У фізіялагічных умовах дзве сістэмы крыві — згусальнасць і антыкаагуляцыя — падтрымліваюць дынамічны баланс, каб падтрымліваць крывацёк у крывяносных сасудах. Калі баланс парушаны, пераважае антыкаагулянтная сістэма, што павялічвае схільнасць да крывацёкаў, а сістэма згусальнасці крыві пераважае, што павялічвае схільнасць да трамбозу. Сістэма фібрыналізу гуляе важную ролю ў трамбалізе. Сёння мы пагаворым пра два іншыя паказчыкі сістэмы фібрыналізу — D-дымер і ФДП, каб цалкам зразумець гемастаз, які ствараецца трамбінам для тромба, ініцыяванага фібрыналізам. Эвалюцыя. Дайце асноўную клінічную інфармацыю аб трамбозе і функцыі згусальнасці крыві ў пацыентаў.
D-дымер — гэта спецыфічны прадукт дэградацыі, які ўтвараецца ў выніку зшывання манамера фібрыну актываваным фактарам XIII, а затым гідралізуецца плазмінам. D-дымер утвараецца з зшытага фібрынавага згустку, растваранага плазмінам. Павышаны ўзровень D-дымера сведчыць аб наяўнасці другаснага гіперфібрыналізу (напрыклад, ДВС-сіндрому). ФДП — гэта агульны тэрмін для прадуктаў дэградацыі, якія ўтвараюцца пасля расшчаплення фібрыну або фібрынагену пад дзеяннем плазміну, які ўтвараецца падчас гіперфібрыналізу. ФДП уключае прадукты фібрынагену (Фг) і манамера фібрыну (ФМ) (ФгДФ), а таксама прадукты зшытага дэградацыі фібрыну (ФбДФ), сярод якіх ФбДФ уключаюць D-дымеры і іншыя фрагменты, і іх павышаны ўзровень сведчыць аб тым, што фібрыналітычная актыўнасць арганізма гіперактыўная (першасны фібрыналіз або другасны фібрыналіз).
【Прыклад】
Мужчына сярэдніх гадоў быў шпіталізаваны, і вынікі тэставання згусальнасці крыві былі наступнымі:
| Пункт | Вынік | Дыяпазон эталонаў |
| PT | 13.2 | 10-14 с |
| АЧТТ | 28,7 | 22-32 секунды |
| TT | 15.4 | 14-21 год |
| Фінансавы банк | 3.2 | 1,8-3,5 г/л |
| DD | 40,82 | 0-0,55 мг/л ФЕУ |
| СвДП | 3.8 | 0-5 мг/л |
| AT-III | 112 | 75-125% |
Чатыры паказчыкі каагуляцыі былі адмоўнымі, D-дымер — станоўчым, а FDP — адмоўным, і вынікі былі супярэчлівымі. Першапачаткова меркавалі, што гэта быў эфект хука, але ўзор быў паўторна даследаваны з дапамогай першапачатковага тэсту з множным развядзеннем 1:10, і вынік быў наступным:
| Пункт | Арыгінал | Развядзенне 1:10 | Дыяпазон эталонаў |
| DD | 38,45 | 11.12 | 0-0,55 мг/л ФЕУ |
| СвДП | 3.4 | Ніжэй ніжняй мяжы | 0-5 мг/л |
З развядзення відаць, што вынік FDP павінен быць нармальным, і D-дымер нелінейны пасля развядзення, і ёсць падазрэнне на інтэрферэнцыю. Выключыце гемаліз, ліпемію і жаўтуху са статусу ўзору. З-за непрапарцыйных вынікаў развядзення такія выпадкі могуць узнікаць пры распаўсюджанай інтэрферэнцыі з гетэрафільнымі антыцеламі або рэўматоіднымі фактарамі. Праверце гісторыю хваробы пацыента і вызначце наяўнасць у ім рэўматоіднага артрыту. Лабараторыя: вынік даследавання РФ-фактара быў адносна высокім. Пасля звароту ў клініку пацыенту была зроблена заўвага і выпісана заключэнне. Пры наступным абследаванні ў пацыента не было сімптомаў, звязаных з тромбам, і ён быў ацэнены як ілжыва станоўчы выпадак D-дымера.
【Рэзюмэ】
D-дымер з'яўляецца важным паказчыкам адмоўнага выключэння трамбозу. Ён мае высокую адчувальнасць, але адпаведная спецыфічнасць будзе нізкай. Існуе таксама пэўная доля ілжывапазітыўных вынікаў. Камбінацыя D-дымера і FDP можа знізіць частку D-. Для ілжывапазітыўнага дымера, калі лабараторны вынік паказвае, што D-дымер ≥ FDP, можна зрабіць наступныя высновы па выніку тэсту:
1. Калі значэнні нізкія (
2. Калі вынік мае высокае значэнне (> парогавае значэнне), прааналізуйце фактары ўплыву, магчыма, ёсць перашкоды. Рэкамендуецца правесці тэст з некалькімі развядзеннямі. Калі вынік лінейны, то больш верагодны сапраўды станоўчы вынік. Калі ён не лінейны, то ілжывастаноўчы вынік. Вы таксама можаце выкарыстоўваць другі рэагент для праверкі і своечасова звязацца з клінікай.
Візітная картка
Кітайскі WeChat