في الظروف الفيزيولوجية الطبيعية، يحافظ نظاما تخثر الدم ومنع التخثر في الجسم على توازن ديناميكي لضمان استمرار تدفق الدم في الأوعية الدموية. في حال اختلال هذا التوازن، يطغى نظام منع التخثر، مما يزيد من احتمالية حدوث النزيف، بينما يطغى نظام التخثر، مما يزيد من احتمالية حدوث الجلطات. يلعب نظام انحلال الفيبرين دورًا هامًا في انحلال الجلطات. سنتناول اليوم مؤشرين آخرين لنظام انحلال الفيبرين، وهما D-dimer وFDP، لفهم آلية الإرقاء التي يُحدثها الثرومبين وصولًا إلى تطور الجلطات الدموية الناتجة عن انحلال الفيبرين. كما سنقدم معلومات سريرية أساسية حول وظائف التخثر والجلطات لدى المرضى.
يُعدّ د-دايمر ناتج تحلل نوعي ينتج عن ارتباط مونومر الفيبرين بواسطة العامل الثالث عشر المنشط، ثم تحلله بواسطة البلازمين. وينشأ د-دايمر من جلطة الفيبرين المرتبطة التي يذيبها البلازمين. يشير ارتفاع مستوى د-دايمر إلى وجود فرط انحلال الفيبرين الثانوي (مثل التخثر المنتشر داخل الأوعية). أما نواتج تحلل الفيبرين (FDP) فهي مصطلح عام يشير إلى نواتج التحلل الناتجة عن تحلل الفيبرين أو الفيبرينوجين بفعل البلازمين المُنتَج أثناء فرط انحلال الفيبرين. تشمل نواتج تحلل الفيبرين الفيبرينوجين (Fg) ونواتج مونومر الفيبرين (FM) (FgDPs)، بالإضافة إلى نواتج تحلل الفيبرين المرتبطة (FbDPs)، والتي تتضمن د-دايمر وشظايا أخرى، ويشير ارتفاع مستوياتها إلى فرط نشاط انحلال الفيبرين في الجسم (انحلال الفيبرين الأولي أو الثانوي).
【مثال】
تم إدخال رجل في منتصف العمر إلى المستشفى، وكانت نتائج فحص تجلط الدم كما يلي:
| غرض | نتيجة | النطاق المرجعي |
| PT | 13.2 | 10-14 ثانية |
| APTT | 28.7 | 22-32 ثانية |
| TT | 15.4 | 14-21 سنة |
| مكتب التحقيقات الفيدرالي | 3.2 | 1.8-3.5 غ/ل |
| DD | 40.82 | 0-0.55 ملغ/لتر من مكافئ الأكسجين المكافئ |
| الحزب الديمقراطي الحر | 3.8 | 0-5 ملغم/لتر |
| AT-III | 112 | 75-125% |
كانت نتائج اختبارات التخثر الأربعة سلبية، بينما كانت نتيجة اختبار د-دايمر إيجابية، ونتيجة اختبار منتجات تحلل الفيبرين سلبية، وكانت النتائج متضاربة. وبعد الاشتباه في البداية بوجود تأثير هوك، أُعيد فحص العينة باستخدام اختبار التخفيف المتعدد الأصلي واختبار التخفيف بنسبة 1:10، وكانت النتيجة كما يلي:
| غرض | إبداعي | تخفيف بنسبة 1:10 | النطاق المرجعي |
| DD | 38.45 | 11.12 | 0-0.55 ملغ/لتر من مكافئ الأكسجين المكافئ |
| الحزب الديمقراطي الحر | 3.4 | أقل من الحد الأدنى | 0-5 ملغم/لتر |
يتضح من التخفيف أن نتيجة اختبار منتجات تحلل الفيبرين (FDP) يجب أن تكون طبيعية، بينما لا يكون مستوى د-دايمر خطيًا بعد التخفيف، مما يشير إلى وجود تداخل. يجب استبعاد انحلال الدم، وفرط شحميات الدم، واليرقان من نتائج العينة. نظرًا لعدم تناسب نتائج التخفيف، قد تحدث مثل هذه الحالات نتيجة تداخل شائع مع الأجسام المضادة غير المتجانسة أو عوامل الروماتويد. تم فحص التاريخ الطبي للمريض، وتبين وجود تاريخ لالتهاب المفاصل الروماتويدي. أظهرت نتائج فحص عامل الروماتويد ارتفاعًا نسبيًا. بعد التواصل مع العيادة، تم تسجيل ملاحظة للمريض وإصدار تقرير. في المتابعة اللاحقة، لم تظهر على المريض أي أعراض متعلقة بالخثرة، وتم اعتبار نتيجة اختبار د-دايمر إيجابية كاذبة.
【تلخيص】
يُعدّ اختبار D-dimer مؤشرًا هامًا لاستبعاد الإصابة بالجلطات الدموية. يتميز بحساسية عالية، لكن دقته منخفضة نسبيًا، كما أنه يُظهر نسبة معينة من النتائج الإيجابية الكاذبة. يمكن تقليل نسبة النتائج الإيجابية الكاذبة لاختبار D-dimer عند الجمع بينه وبين اختبار FDP. في حالة النتائج الإيجابية الكاذبة لاختبار D-dimer، عندما تُظهر نتائج المختبر أن D-dimer ≥ FDP، يمكن اتخاذ القرارات التالية بناءً على نتيجة الاختبار:
1. إذا كانت القيم منخفضة (
٢. إذا كانت النتيجة قيمة عالية (أعلى من القيمة الحدية)، فحلل العوامل المؤثرة، فقد تكون هناك عوامل تداخل. يُنصح بإجراء اختبار تخفيف متعدد. إذا كانت النتيجة خطية، فمن المرجح أن تكون النتيجة إيجابية حقيقية. أما إذا لم تكن خطية، فمن المرجح أن تكون النتيجة إيجابية خاطئة. يمكنك أيضًا استخدام كاشف ثانٍ للتحقق والتواصل مع العيادة في الوقت المناسب.
بطاقة عمل
تطبيق وي تشات الصيني