Me thellimin e të kuptuarit të njerëzve për trombin, D-dimeri është përdorur si testi më i përdorur për përjashtimin e trombit në laboratorët klinikë të koagulimit. Megjithatë, ky është vetëm një interpretim parësor i D-Dimerit. Tani shumë studiues i kanë dhënë D-Dimerit një kuptim më të pasur në kërkimin mbi vetë D-Dimerin dhe marrëdhënien e tij me sëmundjet. Përmbajtja e këtij numri do t'ju bëjë të vlerësoni drejtimin e ri të aplikimit të tij.
Baza e aplikimit klinik të D-dimerit
01. Rritja e D-Dimerit përfaqëson aktivizimin e sistemit të koagulimit dhe sistemit të fibrinolizës në trup, dhe ky proces tregon një gjendje të lartë transformimi. D-Dimeri negativ mund të përdoret për përjashtimin e trombit (vlera klinike më thelbësore); ndërsa D-Dimeri pozitiv nuk mund të provojë formimin e tromboembolizmit. Nëse formohet apo jo tromboembolizmi varet nga ekuilibri i këtyre dy sistemeve.
02. Gjysmë-jeta e D-Dimerit është 7-8 orë dhe mund të zbulohet 2 orë pas trombozës. Kjo veçori mund të përputhet mirë me praktikën klinike dhe nuk do të jetë e vështirë të monitorohet sepse gjysmë-jeta është shumë e shkurtër dhe nuk do ta humbasë rëndësinë e monitorimit sepse gjysmë-jeta është shumë e gjatë.
03. D-Dimeri mund të jetë i qëndrueshëm në mostrat e gjakut pas testeve in vitro për të paktën 24-48 orë, në mënyrë që përmbajtja e D-Dimerit e zbuluar in vitro të mund të pasqyrojë me saktësi nivelin e D-Dimerit in vivo.
04. Metodologjia e D-Dimerit bazohet tërësisht në reaksionin antigjen-antitrup, por metodologjia specifike është e shumtë, por jo uniforme. Antitrupat në reagent janë të larmishëm dhe fragmentet e zbuluara të antigjenit janë të paqëndrueshme. Kur zgjidhet një markë në laborator, ajo duhet të shqyrtohet.
Zbatimi klinik tradicional i D-dimerit në koagulim
1. Diagnoza e përjashtimit të VTE-së:
Testi D-Dimer i kombinuar me mjetet klinike të vlerësimit të rrezikut mund të përdoret në mënyrë efikase për të përjashtuar trombozën e venave të thella (DVT) dhe embolizmin pulmonar (PE).
Kur përdoret për përjashtimin e trombit, ekzistojnë kërkesa të caktuara për reagentin dhe metodologjinë e D-Dimerit. Sipas standardit të industrisë së D-Dimerit, probabiliteti i kombinuar para-testit kërkon një shkallë parashikuese negative prej ≥97% dhe një ndjeshmëri prej ≥95%.
2. Diagnoza ndihmëse e koagulimit intravaskular të diseminuar (DIC):
Manifestimi tipik i DIC është sistemi i hiperfibrinolizës, dhe zbulimi që mund të pasqyrojë hiperfibrinolizën luan një rol të rëndësishëm në sistemin e pikëzimit të DIC. Është treguar klinikisht se D-Dimeri do të rritet ndjeshëm (më shumë se 10 herë) tek pacientët me DIC. Në udhëzimet diagnostikuese ose konsensusin vendas dhe të huaj për DIC, D-Dimeri përdoret si një nga treguesit laboratorikë për diagnostikimin e DIC, dhe rekomandohet që FDP të kryhet së bashku. Përmirëson në mënyrë efektive efikasitetin e diagnozës së DIC. Diagnoza e DIC nuk mund të bëhet vetëm duke u mbështetur në një indeks të vetëm laboratorik dhe rezultatet e një ekzaminimi të vetëm. Ajo duhet të analizohet në mënyrë gjithëpërfshirëse dhe të monitorohet dinamikisht në kombinim me manifestimet klinike të pacientit dhe tregues të tjerë laboratorikë.
Zbatime të reja klinike të D-Dimerit
1. Zbatimi i D-Dimerit te pacientët me COVID-19: Në një farë mënyre, COVID-19 është një sëmundje trombotike e shkaktuar nga çrregullime imunitare, me përgjigje inflamatore difuze dhe mikrotrombozë në mushkëri. Raportohet se më shumë se 20% e pacientëve me VTE në raste të shtruara në spital të COVID-19.
• Nivelet e D-dimerit gjatë pranimit parashikuan në mënyrë të pavarur vdekshmërinë në spital dhe skrinin pacientët potencialisht me risk të lartë. Aktualisht, D-dimeri është bërë një nga pikat kryesore të skriningut për pacientët me COVID-19 kur ata pranohen në spital.
• D-Dimeri mund të përdoret për të udhëzuar nëse duhet të fillohet antikoagulimi me heparinë tek pacientët me COVID-19. Është raportuar se tek pacientët me D-Dimer ≥ 6-7 herë më të lartë se kufiri i sipërm i diapazonit të referencës, fillimi i antikoagulimit me heparinë mund të përmirësojë ndjeshëm rezultatet e pacientëve.
• Monitorimi dinamik i D-Dimerit mund të përdoret për të vlerësuar shfaqjen e VTE tek pacientët me COVID-19.
• Mbikëqyrja e D-Dimerit, e cila mund të përdoret për të vlerësuar rezultatin e COVID-19.
• Monitorimi i D-Dimerit, kur trajtimi i sëmundjes përballet me një vendim, a mund të ofrojë D-Dimeri ndonjë informacion referues? Ka shumë studime klinike jashtë vendit që po vëzhgohen.
2. Monitorimi dinamik i D-Dimerit parashikon formimin e VTE-së:
Siç u përmend më lart, gjysmë-jeta e D-Dimerit është 7-8 orë. Pikërisht për shkak të kësaj karakteristike, D-Dimeri mund të monitorojë dhe parashikojë në mënyrë dinamike formimin e VTE-së. Për gjendjen hiperkoaguluese kalimtare ose mikrotrombozën, D-Dimeri do të rritet pak dhe më pas do të ulet me shpejtësi. Kur ka formim të vazhdueshëm të trombozave të freskëta në trup, D-Dimeri në trup do të vazhdojë të rritet, duke treguar një kurbë rritjeje si kulmi. Për njerëzit me një incidencë të lartë të trombozës, siç janë rastet akute dhe të rënda, pacientët pas operacionit, etj., nëse niveli i D-Dimerit rritet me shpejtësi, kini kujdes për mundësinë e trombozës. Në "Konsensusin e Ekspertëve mbi Shqyrtimin dhe Trajtimin e Trombozës së Venave të Thella te Pacientët Ortopedikë me Traumë", rekomandohet që pacientët me rrezik të mesëm dhe të lartë pas operacionit ortopedik duhet të vëzhgojnë dinamikisht ndryshimet e D-Dimerit çdo 48 orë. Ekzaminimet imazherike duhet të kryhen në kohën e duhur për të kontrolluar për DVT.
3. D-Dimeri si tregues prognostik për sëmundje të ndryshme:
Për shkak të marrëdhënies së ngushtë midis sistemit të koagulimit dhe inflamacionit, dëmtimit endotelial etj., rritja e D-Dimerit vërehet shpesh edhe në disa sëmundje jo-trombotike, siç janë infeksioni, kirurgjia ose trauma, pamjaftueshmëria e zemrës dhe tumoret malinje. Studimet kanë zbuluar se prognoza më e keqe e këtyre sëmundjeve është tromboza, DIC etj. Shumica e këtyre ndërlikimeve janë sëmundjet ose gjendjet më të zakonshme që shkaktojnë rritje të D-Dimerit. Prandaj, D-Dimeri mund të përdoret si një indeks vlerësimi i gjerë dhe i ndjeshëm për sëmundjet.
• Për pacientët me tumor, disa studime kanë zbuluar se shkalla e mbijetesës 1-3-vjeçare e pacientëve me tumor malinj me D-Dimer të ngritur është dukshëm më e ulët se ajo e pacientëve normalë me D-Dimer. D-Dimeri mund të përdoret si një tregues për vlerësimin e prognozës së pacientëve me tumor malinj.
• Për pacientët me VTE, studime të shumta kanë konfirmuar se pacientët D-Dimer-pozitivë me VTE kanë një rrezik 2-3 herë më të lartë të përsëritjes së trombit pasues gjatë antikoagulimit sesa pacientët negativë. Një meta-analizë tjetër që përfshinte 7 studime me një total prej 1818 subjektesh tregoi se, D-Dimeri jonormal është një nga parashikuesit kryesorë të përsëritjes së trombit tek pacientët me VTE, dhe D-Dimeri është përfshirë në modele të shumta parashikimi të rrezikut të përsëritjes së VTE.
• Për pacientët me zëvendësim mekanik të valvulës (MHVR), një studim afatgjatë ndjekës i 618 subjekteve tregoi se rreziku i ngjarjeve të padëshiruara tek pacientët me nivele anormale të D-Dimerit gjatë varfarinës pas MHVR ishte rreth 5 herë më i lartë se ai i pacientëve normalë. Analiza e korrelacionit shumëvariabël konfirmoi se niveli i D-Dimerit ishte një parashikues i pavarur i ngjarjeve trombotike ose kardiovaskulare gjatë antikoagulimit.
• Për pacientët me fibrilacion atrial (AF), D-Dimeri mund të parashikojë ngjarjet trombotike dhe ngjarjet kardiovaskulare në antikoagulimin oral. Një studim prospektiv i 269 pacientëve me fibrilacion atrial i ndjekur për rreth 2 vjet tregoi se gjatë antikoagulimit oral, rreth 23% e pacientëve me INR që arritën objektivin treguan nivele anormale të D-Dimerit, ndërsa pacientët me nivele anormale të D-Dimerit zhvilluan Rreziqet e ngjarjeve trombotike dhe ngjarjeve kardiovaskulare bashkëshoqëruese ishin përkatësisht 15.8 dhe 7.64 herë më të larta se pacientët me nivele normale të D-Dimerit.
• Për këto sëmundje specifike ose pacientë specifikë, D-Dimeri i ngritur ose vazhdimisht pozitiv shpesh tregon prognozë të dobët ose përkeqësim të sëmundjes.
4. Zbatimi i D-Dimerit në terapinë orale me antikoagulim:
• D-Dimeri përcakton kohëzgjatjen e antikoagulimit oral: Kohëzgjatja optimale e antikoagulimit për pacientët me VTE ose tromb tjetër mbetet e papërcaktuar. Pavarësisht nëse është NOAC apo VKA, udhëzimet ndërkombëtare përkatëse rekomandojnë që antikoagulimi i zgjatur duhet të vendoset sipas rrezikut të gjakderdhjes në muajin e tretë të terapisë me antikoagulim, dhe D-Dimeri mund të ofrojë informacion të individualizuar për këtë.
• D-Dimeri udhëzon rregullimin e intensitetit të antikoagulantëve oralë: Warfarina dhe antikoagulantët e rinj oralë janë antikoagulantët oralë më të përdorur në praktikën klinike, të cilët të dy mund të ulin nivelin e D-Dimerit dhe aktivizimin e sistemit fibrinolitik, duke ulur kështu në mënyrë indirekte nivelin e D-Dimerit. Rezultatet eksperimentale tregojnë se antikoagulimi i udhëhequr nga D-Dimeri tek pacientët zvogëlon në mënyrë efektive incidencën e ngjarjeve të padëshiruara.
Si përfundim, testi D-Dimer nuk kufizohet më vetëm në aplikimet tradicionale, siç është diagnoza e përjashtimit të VTE dhe zbulimi i DIC. D-Dimeri luan një rol të rëndësishëm në parashikimin e sëmundjeve, prognozën, përdorimin e antikoagulantëve oralë dhe COVID-19. Me thellimin e vazhdueshëm të kërkimit, aplikimi i D-Dimerit do të bëhet gjithnjë e më i gjerë.
Kartëvizitë
WeChat kinez