1. કોવિડ-19 વાળા દર્દીઓમાં ડી-ડીમરનો ઉપયોગ: એક અર્થમાં, કોવિડ-19 એ રોગપ્રતિકારક વિકૃતિઓ દ્વારા પ્રેરિત થ્રોમ્બોટિક રોગ છે, જેમાં ફેફસામાં પ્રસરેલા બળતરા પ્રતિભાવ અને માઇક્રોથ્રોમ્બોસિસ છે.એવું નોંધવામાં આવ્યું છે કે COVID-19 ના હોસ્પિટલમાં દાખલ થયેલા કેસોમાં VTE ધરાવતા 20% થી વધુ દર્દીઓ.

• પ્રવેશ પર D-Dimer સ્તરોએ સ્વતંત્ર રીતે હોસ્પિટલમાં મૃત્યુદરની આગાહી કરી અને સંભવિત ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓની તપાસ કરી.હાલમાં, કોવિડ-19ના દર્દીઓને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે ત્યારે ડી-ડીમર એ મુખ્ય સ્ક્રીનીંગ આઇટમ બની ગયું છે.

• D-Dimer નો ઉપયોગ COVID-19 ના દર્દીઓમાં હેપરિન એન્ટીકોએગ્યુલેશન શરૂ કરવું કે કેમ તે માર્ગદર્શન માટે કરી શકાય છે.એવું નોંધવામાં આવ્યું છે કે D-Dimer ≥ સંદર્ભ શ્રેણીની ઉપલી મર્યાદા કરતાં 6-7 ગણા દર્દીઓમાં, હેપરિન એન્ટિકોએગ્યુલેશનની શરૂઆત દર્દીના પરિણામોમાં નોંધપાત્ર સુધારો કરી શકે છે.

• D-Dimer ની ગતિશીલ દેખરેખનો ઉપયોગ COVID-19 વાળા દર્દીઓમાં VTE ની ઘટનાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે થઈ શકે છે.

• D-Dimer સર્વેલન્સ, જેનો ઉપયોગ COVID-19 ના પરિણામનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે થઈ શકે છે.

• ડી-ડિમર મોનિટરિંગ, જ્યારે રોગની સારવારનો નિર્ણય લેવામાં આવે છે, ત્યારે શું ડી-ડીમર કેટલીક સંદર્ભ માહિતી પ્રદાન કરી શકે છે?વિદેશમાં ઘણી ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સ જોવા મળી રહી છે.

2. ડી-ડીમર ડાયનેમિક મોનિટરિંગ VTE રચનાની આગાહી કરે છે:

ઉપર સૂચવ્યા મુજબ, ડી-ડીમરનું અર્ધ જીવન 7-8 કલાક છે.તે ચોક્કસપણે આ લક્ષણને કારણે છે કે D-Dimer ગતિશીલ રીતે VTE ની રચનાનું નિરીક્ષણ અને આગાહી કરી શકે છે.ક્ષણિક હાયપરકોગ્યુલેબલ સ્ટેટ અથવા માઇક્રોથ્રોમ્બોસિસ માટે, ડી-ડાઇમર સહેજ વધશે અને પછી ઝડપથી ઘટશે.જ્યારે શરીરમાં સતત તાજા થ્રોમ્બસની રચના થાય છે, ત્યારે શરીરમાં ડી-ડાઇમર વધવાનું ચાલુ રાખશે, જે શિખર જેવું વધતું વળાંક દર્શાવે છે.થ્રોમ્બોસિસની ઊંચી ઘટનાઓ ધરાવતા લોકો માટે, જેમ કે તીવ્ર અને ગંભીર કેસો, પોસ્ટઓપરેટિવ દર્દીઓ, વગેરે, જો ડી-ડાઇમરનું સ્તર ઝડપથી વધે છે, તો થ્રોમ્બોસિસની સંભાવના પ્રત્યે સાવચેત રહો."ટ્રોમા ઓર્થોપેડિક દર્દીઓમાં ડીપ વેઇન થ્રોમ્બોસિસની સ્ક્રીનીંગ અને સારવાર અંગે નિષ્ણાતોની સર્વસંમતિ" માં, એવી ભલામણ કરવામાં આવે છે કે ઓર્થોપેડિક સર્જરી પછી મધ્યમ અને ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓએ દર 48 કલાકે D-Dimer ના ફેરફારોને ગતિશીલ રીતે અવલોકન કરવું જોઈએ.ડીવીટીની તપાસ કરવા માટે ઇમેજિંગ પરીક્ષાઓ સમયસર થવી જોઈએ.

3. વિવિધ રોગો માટે પૂર્વસૂચન સૂચક તરીકે ડી-ડીમર:

કોગ્યુલેશન સિસ્ટમ અને સોજા, એન્ડોથેલિયલ ઈજા, વગેરે વચ્ચેના ગાઢ સંબંધને કારણે, ડી-ડીમરની ઉન્નતિ ઘણીવાર કેટલાક બિન-થ્રોમ્બોટિક રોગો જેમ કે ચેપ, સર્જરી અથવા ઇજા, હૃદયની નિષ્ફળતા અને જીવલેણ ગાંઠોમાં પણ જોવા મળે છે.અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે આ રોગોનું સૌથી સામાન્ય નબળું પૂર્વસૂચન થ્રોમ્બોસિસ, ડીઆઈસી, વગેરે છે. આમાંની મોટાભાગની ગૂંચવણો સૌથી સામાન્ય સંબંધિત રોગો અથવા સ્થિતિઓ છે જે ડી-ડિમર એલિવેશનનું કારણ બને છે.તેથી, ડી-ડીમરનો ઉપયોગ રોગો માટે વ્યાપક અને સંવેદનશીલ મૂલ્યાંકન સૂચકાંક તરીકે થઈ શકે છે.

• ટ્યુમરના દર્દીઓ માટે, ઘણા અભ્યાસોમાં જાણવા મળ્યું છે કે એલિવેટેડ ડી-ડાઈમર ધરાવતા જીવલેણ ગાંઠના દર્દીઓનો 1-3-વર્ષનો જીવિત રહેવાનો દર સામાન્ય ડી-ડીમર દર્દીઓ કરતા નોંધપાત્ર રીતે ઓછો છે.D-Dimer નો ઉપયોગ જીવલેણ ગાંઠના દર્દીઓના પૂર્વસૂચનનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે સૂચક તરીકે થઈ શકે છે.

• VTE દર્દીઓ માટે, બહુવિધ અભ્યાસોએ પુષ્ટિ કરી છે કે VTE ધરાવતા D-Dimer-પોઝિટિવ દર્દીઓમાં નેગેટિવ દર્દીઓ કરતાં એન્ટિકોએગ્યુલેશન દરમિયાન અનુગામી થ્રોમ્બસ પુનરાવૃત્તિનું જોખમ 2-3 ગણું વધારે છે.કુલ 1818 વિષયો સાથેના 7 અભ્યાસો સહિત અન્ય એક મેટા-વિશ્લેષણ દર્શાવે છે કે, VTE દર્દીઓમાં થ્રોમ્બસ પુનરાવૃત્તિના મુખ્ય અનુમાનો પૈકી એક એબ્નોર્મલ ડી-ડાઇમર છે, અને ડી-ડીમરને બહુવિધ VTE રિકરન્સ રિસ્ક પ્રિડિક્શન મોડલ્સમાં સામેલ કરવામાં આવ્યો છે.

• મિકેનિકલ વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ (MHVR) દર્દીઓ માટે, 618 વિષયોના લાંબા ગાળાના અનુવર્તી અભ્યાસ દર્શાવે છે કે MHVR પછી વોરફરીન દરમિયાન અસામાન્ય D-Dimer સ્તર ધરાવતા દર્દીઓમાં પ્રતિકૂળ ઘટનાઓનું જોખમ સામાન્ય દર્દીઓ કરતાં લગભગ 5 ગણું હતું.મલ્ટિવેરિયેટ કોરિલેશન એનાલિસિસે પુષ્ટિ કરી કે ડી-ડિમર લેવલ એન્ટીકોએગ્યુલેશન દરમિયાન થ્રોમ્બોટિક અથવા કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઘટનાઓનું સ્વતંત્ર અનુમાન છે.

• ધમની ફાઇબરિલેશન (AF) ધરાવતા દર્દીઓ માટે, D-Dimer મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલેશનમાં થ્રોમ્બોટિક ઘટનાઓ અને કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઘટનાઓની આગાહી કરી શકે છે.લગભગ 2 વર્ષ સુધી ધમની ફાઇબરિલેશન ધરાવતા 269 દર્દીઓના સંભવિત અભ્યાસમાં દર્શાવવામાં આવ્યું હતું કે મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલેશન દરમિયાન, INR ધરાવતા લગભગ 23% દર્દીઓએ લક્ષ્ય સુધી પહોંચ્યું હતું, જ્યારે અસામાન્ય D-Dimer સ્તર ધરાવતા દર્દીઓમાં થ્રોમ્બોટિકના જોખમો વિકસિત થયા હતા. ઘટનાઓ અને કોમોર્બિડ કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઘટનાઓ સામાન્ય ડી-ડીમર સ્તર ધરાવતા દર્દીઓમાં અનુક્રમે 15.8 અને 7.64 ગણી હતી.

• આ ચોક્કસ રોગો અથવા ચોક્કસ દર્દીઓ માટે, એલિવેટેડ અથવા સતત હકારાત્મક ડી-ડાઇમર ઘણીવાર નબળા પૂર્વસૂચન અથવા રોગના બગડતા સૂચવે છે.

4. મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલેશન ઉપચારમાં ડી-ડીમરનો ઉપયોગ:

• D-Dimer મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલેશનની અવધિ નક્કી કરે છે: VTE અથવા અન્ય થ્રોમ્બસ ધરાવતા દર્દીઓ માટે એન્ટિકોએગ્યુલેશનની શ્રેષ્ઠ અવધિ અનિર્ણિત રહે છે.ભલે તે NOAC હોય કે VKA, સંબંધિત આંતરરાષ્ટ્રીય માર્ગદર્શિકા ભલામણ કરે છે કે એન્ટિકોએગ્યુલેશન ઉપચારના ત્રીજા મહિનામાં રક્તસ્રાવના જોખમને ધ્યાનમાં રાખીને લાંબા સમય સુધી એન્ટિકોએગ્યુલેશન નક્કી કરવું જોઈએ અને D-Dimer આ માટે વ્યક્તિગત માહિતી પ્રદાન કરી શકે છે.

• D-Dimer મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલન્ટની તીવ્રતાના ગોઠવણને માર્ગદર્શન આપે છે: ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં વોરફરીન અને નવા મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતા મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ છે, જે બંને ડી-ડાઇમરના સ્તરને ઘટાડી શકે છે.અને ફાઈબ્રિનોલિટીક સિસ્ટમનું સક્રિયકરણ, ત્યાં આડકતરી રીતે ડી-ડીમરનું સ્તર ઘટાડે છે.પ્રાયોગિક પરિણામો દર્શાવે છે કે દર્દીઓમાં ડી-ડીમર-માર્ગદર્શિત એન્ટિકોએગ્યુલેશન પ્રતિકૂળ ઘટનાઓની ઘટનાઓને અસરકારક રીતે ઘટાડે છે.