1. Anvendelsen af ​​D-Dimer hos patienter med COVID-19: I en vis forstand er COVID-19 en trombotisk sygdom induceret af immunforstyrrelser, med diffus inflammatorisk respons og mikrotrombose i lungerne.Det rapporteres, at mere end 20 % af patienter med VTE i hospitalsindlagte tilfælde af COVID-19.

• D-Dimer-niveauer ved indlæggelse forudsagde uafhængigt dødeligheden på hospitalet og screenede potentielt højrisikopatienter ud.På nuværende tidspunkt er D-dimer blevet et af de vigtigste screeningselementer for patienter med COVID-19, når de bliver indlagt på hospitalet.

• D-Dimer kan bruges til at vejlede om der skal påbegyndes heparinantikoagulation hos patienter med COVID-19.Det er blevet rapporteret, at hos patienter med D-Dimer ≥ 6-7 gange den øvre grænse for referenceområdet, kan påbegyndelse af heparin-antikoagulation betydeligt forbedre patientresultaterne.

• Dynamisk monitorering af D-Dimer kan bruges til at vurdere forekomsten af ​​VTE hos patienter med COVID-19.

• D-Dimer overvågning, som kan bruges til at vurdere udfaldet af COVID-19.

• D-Dimer overvågning, når sygdomsbehandlingen står over for en beslutning, kan D-Dimer give nogle referenceoplysninger?Der er mange kliniske forsøg i udlandet, der observeres.

2. D-Dimer dynamisk overvågning forudsiger VTE-dannelse:

Som nævnt ovenfor er halveringstiden for D-Dimer 7-8 timer.Det er netop på grund af denne funktion, at D-Dimer dynamisk kan overvåge og forudsige dannelsen af ​​VTE.For forbigående hyperkoagulerbar tilstand eller mikrotrombose vil D-Dimer stige lidt og derefter falde hurtigt.Når der er vedvarende frisk trombedannelse i kroppen, vil D-Dimeren i kroppen fortsætte med at stige og vise en peak-lignende stigende kurve.For personer med høj forekomst af trombose, såsom akutte og svære tilfælde, postoperative patienter osv., hvis D-Dimer-niveauet hurtigt stiger, skal du være opmærksom på muligheden for trombose.I "Expert Consensus on the Screening and Treatment of Deep Vein Thrombosis in Trauma Orthopedic Patients" anbefales det, at patienter med middel og høj risiko efter ortopædisk kirurgi dynamisk observerer ændringerne af D-Dimer hver 48. time.Billeddiagnostiske undersøgelser bør udføres rettidigt for at kontrollere for DVT.

3. D-Dimer som en prognostisk indikator for forskellige sygdomme:

På grund af det tætte forhold mellem koagulationssystemet og inflammation, endotelskade osv., observeres forhøjelsen af ​​D-Dimer også ofte ved nogle ikke-trombotiske sygdomme, såsom infektion, kirurgi eller traumer, hjertesvigt og ondartede tumorer.Undersøgelser har fundet ud af, at den mest almindelige dårlige prognose for disse sygdomme er trombose, DIC osv. De fleste af disse komplikationer er de mest almindelige relaterede sygdomme eller tilstande, der forårsager D-Dimer-forhøjelse.Derfor kan D-Dimer bruges som et bredt og følsomt evalueringsindeks for sygdomme.

• For tumorpatienter har flere undersøgelser fundet, at 1-3-års overlevelsesraten for maligne tumorpatienter med forhøjet D-Dimer er signifikant lavere end hos normale D-Dimer patienter.D-Dimer kan bruges som en indikator til evaluering af prognosen for maligne tumorpatienter.

• For VTE-patienter har flere undersøgelser bekræftet, at D-Dimer-positive patienter med VTE har en 2-3 gange højere risiko for efterfølgende tromberecidiv under antikoagulering end negative patienter.En anden meta-analyse, herunder 7 undersøgelser med i alt 1818 forsøgspersoner, viste, at unormal D-Dimer er en af ​​de vigtigste forudsigere for tromberecidiv hos VTE-patienter, og D-Dimer er blevet inkluderet i flere modeller for forudsigelse af risiko for VTE-tilbagefald.

• For patienter med mekanisk klapudskiftning (MHVR) viste et langtidsopfølgningsstudie med 618 forsøgspersoner, at risikoen for bivirkninger hos patienter med unormale D-Dimer-niveauer under warfarin efter MHVR var omkring 5 gange større end for normale patienter.Multivariat korrelationsanalyse bekræftede, at D-Dimer-niveau var en uafhængig prædiktor for trombotiske eller kardiovaskulære hændelser under antikoagulering.

• For patienter med atrieflimren (AF) kan D-Dimer forudsige trombotiske hændelser og kardiovaskulære hændelser ved oral antikoagulering.Et prospektivt studie af 269 patienter med atrieflimren fulgt i omkring 2 år viste, at under oral antikoagulering viste omkring 23 % af patienterne med INR målet unormale D-Dimer-niveauer, mens patienter med unormale D-Dimer-niveauer udviklede risikoen for trombotiske hændelser og komorbide kardiovaskulære hændelser var henholdsvis 15,8 og 7,64 gange for patienter med normale D-Dimer-niveauer.

• For disse specifikke sygdomme eller specifikke patienter indikerer forhøjet eller vedvarende positiv D-Dimer ofte dårlig prognose eller forværring af sygdommen.

4. Anvendelse af D-Dimer i oral antikoaguleringsterapi:

• D-Dimer bestemmer varigheden af ​​oral antikoagulering: Den optimale varighed af antikoagulering for patienter med VTE eller anden trombe er stadig usikker.Uanset om det er NOAC eller VKA, anbefaler relevante internationale retningslinjer, at forlænget antikoagulering skal besluttes efter blødningsrisikoen i den tredje måned af antikoaguleringsbehandlingen, og D-Dimer kan give individualiseret information hertil.

• D-Dimer styrer justeringen af ​​oral antikoagulantintensitet: Warfarin og nye orale antikoagulantia er de mest almindeligt anvendte orale antikoagulantia i klinisk praksis, som begge kan reducere niveauet af D-Dimer.og aktivering af det fibrinolytiske system, hvorved niveauet af D-Dimer indirekte reduceres.Eksperimentelle resultater viser, at D-Dimer-styret antikoagulering hos patienter effektivt reducerer forekomsten af ​​uønskede hændelser.