1. Η εφαρμογή του D-Dimer σε ασθενείς με COVID-19: Κατά μία έννοια, το COVID-19 είναι μια θρομβωτική νόσος που προκαλείται από διαταραχές του ανοσοποιητικού, με διάχυτη φλεγμονώδη απόκριση και μικροθρόμβωση στους πνεύμονες.Αναφέρεται ότι περισσότερο από το 20% των ασθενών με ΦΘΕ σε νοσοκομειακά κρούσματα COVID-19.

• Τα επίπεδα D-Dimer κατά την εισαγωγή προέβλεπαν ανεξάρτητα τη ενδονοσοκομειακή θνησιμότητα και εξέτασαν ασθενείς δυνητικά υψηλού κινδύνου.Προς το παρόν, το D-dimer έχει γίνει ένα από τα βασικά στοιχεία προσυμπτωματικού ελέγχου για ασθενείς με COVID-19 όταν εισάγονται στο νοσοκομείο.

• Το D-Dimer μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να καθοδηγήσει εάν πρέπει να ξεκινήσει η αντιπηκτική αγωγή με ηπαρίνη σε ασθενείς με COVID-19.Έχει αναφερθεί ότι σε ασθενείς με D-Dimer ≥ 6-7 φορές το ανώτερο όριο του εύρους αναφοράς, η έναρξη της αντιπηκτικής αγωγής με ηπαρίνη μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τα αποτελέσματα των ασθενών.

• Η δυναμική παρακολούθηση του D-Dimer μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της εμφάνισης ΦΘΕ σε ασθενείς με COVID-19.

• Παρακολούθηση D-Dimer, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της έκβασης του COVID-19.

• Η παρακολούθηση του D-Dimer, όταν η θεραπεία της νόσου αντιμετωπίζεται με απόφαση, μπορεί το D-Dimer να παρέχει κάποιες πληροφορίες αναφοράς;Υπάρχουν πολλές κλινικές δοκιμές στο εξωτερικό που παρατηρούνται.

2. Η δυναμική παρακολούθηση D-Dimer προβλέπει το σχηματισμό VTE:

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ο χρόνος ημιζωής του D-Dimer είναι 7-8 ώρες.Ακριβώς λόγω αυτού του χαρακτηριστικού το D-Dimer μπορεί να παρακολουθεί δυναμικά και να προβλέπει το σχηματισμό της VTE.Για παροδική υπερπηκτική κατάσταση ή μικροθρόμβωση, το D-Dimer θα αυξηθεί ελαφρά και στη συνέχεια θα μειωθεί γρήγορα.Όταν υπάρχει επίμονος σχηματισμός φρέσκου θρόμβου στο σώμα, το D-Dimer στο σώμα θα συνεχίσει να ανεβαίνει, εμφανίζοντας μια καμπύλη που μοιάζει με κορυφή.Για άτομα με υψηλή συχνότητα θρόμβωσης, όπως οξείες και σοβαρές περιπτώσεις, μετεγχειρητικοί ασθενείς κ.λπ., εάν το επίπεδο D-Dimer αυξάνεται γρήγορα, να είστε σε εγρήγορση για την πιθανότητα θρόμβωσης.Στην «Συμφωνία των ειδικών για τον έλεγχο και τη θεραπεία της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης σε ορθοπεδικούς ασθενείς με τραύμα», συνιστάται οι ασθενείς με μεσαίο και υψηλό κίνδυνο μετά από ορθοπεδική χειρουργική επέμβαση να παρακολουθούν δυναμικά τις αλλαγές του D-Dimer κάθε 48 ώρες.Οι απεικονιστικές εξετάσεις θα πρέπει να γίνονται έγκαιρα για τον έλεγχο της DVT.

3. D-Dimer ως προγνωστικός δείκτης για διάφορες ασθένειες:

Λόγω της στενής σχέσης μεταξύ του συστήματος πήξης και της φλεγμονής, του ενδοθηλιακού τραυματισμού κ.λπ., η αύξηση του D-Dimer παρατηρείται επίσης συχνά σε ορισμένες μη θρομβωτικές ασθένειες όπως μόλυνση, χειρουργική επέμβαση ή τραύμα, καρδιακή ανεπάρκεια και κακοήθεις όγκους.Μελέτες έχουν βρει ότι η πιο κοινή κακή πρόγνωση αυτών των ασθενειών είναι η θρόμβωση, η DIC, κ.λπ. Οι περισσότερες από αυτές τις επιπλοκές είναι οι πιο κοινές σχετικές ασθένειες ή καταστάσεις που προκαλούν ανύψωση του D-Dimer.Ως εκ τούτου, το D-Dimer μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ένας ευρύς και ευαίσθητος δείκτης αξιολόγησης για ασθένειες.

• Για ασθενείς με όγκο, αρκετές μελέτες έχουν βρει ότι το ποσοστό επιβίωσης 1-3 ετών των ασθενών με κακοήθη όγκους με αυξημένο D-Dimer είναι σημαντικά χαμηλότερο από αυτό των φυσιολογικών ασθενών με D-Dimer.Το D-Dimer μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως δείκτης για την αξιολόγηση της πρόγνωσης των ασθενών με κακοήθη όγκο.

• Για ασθενείς με VTE, πολλαπλές μελέτες έχουν επιβεβαιώσει ότι οι θετικοί στο D-Dimer ασθενείς με VTE έχουν 2-3 φορές υψηλότερο κίνδυνο επακόλουθης υποτροπής θρόμβου κατά τη διάρκεια της αντιπηκτικής αγωγής από τους αρνητικούς ασθενείς.Μια άλλη μετα-ανάλυση που περιλαμβάνει 7 μελέτες με συνολικά 1818 άτομα έδειξε ότι το μη φυσιολογικό D-Dimer είναι ένας από τους κύριους παράγοντες πρόβλεψης της υποτροπής του θρόμβου σε ασθενείς με VTE και το D-Dimer έχει συμπεριληφθεί σε πολλαπλά μοντέλα πρόβλεψης κινδύνου υποτροπής VTE.

• Για ασθενείς με μηχανική αντικατάσταση βαλβίδας (MHVR), μια μακροχρόνια μελέτη παρακολούθησης με 618 άτομα έδειξε ότι ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών σε ασθενείς με μη φυσιολογικά επίπεδα D-Dimer κατά τη διάρκεια της βαρφαρίνης μετά από MHVR ήταν περίπου 5 φορές μεγαλύτερος από αυτόν των φυσιολογικών ασθενών.Η πολυπαραγοντική ανάλυση συσχέτισης επιβεβαίωσε ότι το επίπεδο D-Dimer ήταν ένας ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας θρομβωτικών ή καρδιαγγειακών συμβάντων κατά τη διάρκεια της αντιπηκτικής αγωγής.

• Για ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή (AF), το D-Dimer μπορεί να προβλέψει θρομβωτικά επεισόδια και καρδιαγγειακά συμβάντα στην από του στόματος αντιπηκτική αγωγή.Μια προοπτική μελέτη 269 ασθενών με κολπική μαρμαρυγή που ακολουθήθηκε για περίπου 2 χρόνια έδειξε ότι κατά τη διάρκεια της από του στόματος αντιπηκτικής αγωγής, περίπου το 23% των ασθενών με INR που έφτασαν στον στόχο παρουσίασαν μη φυσιολογικά επίπεδα D-Dimer, ενώ ασθενείς με μη φυσιολογικά επίπεδα D-Dimer ανέπτυξαν τους κινδύνους θρομβωτικών Τα περιστατικά και τα συννοσηρά καρδιαγγειακά συμβάντα ήταν 15,8 και 7,64 φορές, αντίστοιχα, των ασθενών με φυσιολογικά επίπεδα D-Dimer.

• Για αυτές τις συγκεκριμένες ασθένειες ή συγκεκριμένους ασθενείς, το αυξημένο ή επίμονα θετικό D-Dimer συχνά υποδηλώνει κακή πρόγνωση ή επιδείνωση της νόσου.

4. Εφαρμογή του D-Dimer στην από του στόματος αντιπηκτική θεραπεία:

• Το D-Dimer καθορίζει τη διάρκεια της από του στόματος αντιπηκτικής αγωγής: Η βέλτιστη διάρκεια αντιπηκτικής αγωγής για ασθενείς με VTE ή άλλο θρόμβο παραμένει ασαφής.Ανεξάρτητα από το αν πρόκειται για NOAC ή VKA, οι σχετικές διεθνείς κατευθυντήριες οδηγίες συνιστούν ότι η παρατεταμένη αντιπηκτική αγωγή πρέπει να αποφασίζεται ανάλογα με τον κίνδυνο αιμορραγίας στον τρίτο μήνα της αντιπηκτικής θεραπείας και το D-Dimer μπορεί να παρέχει εξατομικευμένες πληροφορίες για αυτό.

• Το D-Dimer καθοδηγεί την προσαρμογή της από του στόματος έντασης αντιπηκτικών: Η βαρφαρίνη και τα νέα από του στόματος αντιπηκτικά είναι τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα από του στόματος αντιπηκτικά στην κλινική πράξη, τα οποία και τα δύο μπορούν να μειώσουν το επίπεδο του D-Dimer.και ενεργοποίηση του ινωδολυτικού συστήματος, μειώνοντας έτσι έμμεσα το επίπεδο του D-Dimer.Πειραματικά αποτελέσματα δείχνουν ότι η καθοδηγούμενη από το D-Dimer αντιπηκτικό σε ασθενείς μειώνει αποτελεσματικά τη συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών.