Com o aprofundamento da compreensão das pessoas sobre o trombo, o dímero D tem sido usado como o item de teste mais comumente utilizado para exclusão de trombo em laboratórios clínicos de coagulação.No entanto, esta é apenas uma interpretação primária do D-Dimer.Agora, muitos estudiosos deram ao D-Dimer um significado mais rico na pesquisa sobre o próprio D-Dimer e sua relação com as doenças.O conteúdo desta edição o levará a apreciar sua nova direção de aplicação.
A base da aplicação clínica do dímero D
01. O aumento do D-Dimer representa a ativação do sistema de coagulação e do sistema de fibrinólise no organismo, e esse processo apresenta um alto estado de transformação.O Dímero D negativo pode ser usado para exclusão de trombos (o valor clínico mais importante);enquanto o D-Dimer positivo não pode comprovar a formação de tromboembolismo.A formação ou não de tromboembolismo depende do equilíbrio desses dois sistemas.
02. A meia-vida do D-Dimer é de 7 a 8h, podendo ser detectada 2h após a trombose.Esta característica pode ser bem combinada com a prática clínica e não será difícil de monitorar porque a meia-vida é muito curta, e não perderá a importância do monitoramento porque a meia-vida é muito longa.
03. O D-Dimer pode ser estável em amostras de sangue após in vitro por pelo menos 24-48 horas, de modo que o conteúdo de D-Dimer detectado in vitro possa refletir com precisão o nível de D-Dimer in vivo.
04. A metodologia do D-Dimer é toda baseada na reação antígeno-anticorpo, mas a metodologia específica é muitas, mas não uniforme.Os anticorpos no reagente são diversificados e os fragmentos de antígeno detectados são inconsistentes.Ao escolher uma marca no laboratório, ela precisa ser avaliada.
Aplicação clínica de coagulação tradicional do dímero D
1. Diagnóstico de exclusão de TEV:
O teste D-Dimer combinado com ferramentas de avaliação de risco clínico pode ser usado de forma eficiente para excluir trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (EP).
Quando utilizado para exclusão de trombos, existem determinados requisitos para o reagente e metodologia D-Dimer.De acordo com o padrão da indústria D-Dimer, a probabilidade pré-teste combinada requer uma taxa preditiva negativa de ≥97% e uma sensibilidade de ≥95%.
2. Diagnóstico auxiliar de coagulação intravascular disseminada (CID):
A manifestação típica da DIC é o sistema de hiperfibrinólise, e a detecção que pode refletir a hiperfibrinólise desempenha um papel importante no sistema de pontuação da DIC.Foi clinicamente demonstrado que o D-Dimer aumentará significativamente (mais de 10 vezes) em pacientes com DIC.Nas diretrizes ou consensos diagnósticos de DIC nacionais e estrangeiros, o D-Dimer é utilizado como um dos indicadores laboratoriais para o diagnóstico de DIC, sendo recomendado a realização conjunta do FDP.Melhore efetivamente a eficiência do diagnóstico DIC.O diagnóstico da CIVD não pode ser feito apenas com base em um único índice laboratorial e nos resultados de um único exame.Precisa ser analisado de forma abrangente e monitorado de forma dinâmica em combinação com as manifestações clínicas do paciente e outros indicadores laboratoriais.
Novas aplicações clínicas do D-Dimer
1. A aplicação do D-Dimer em pacientes com COVID-19: Em certo sentido, a COVID-19 é uma doença trombótica induzida por distúrbios imunológicos, com resposta inflamatória difusa e microtrombose nos pulmões.É relatado que mais de 20% dos pacientes com TEV em casos hospitalizados de COVID-19.
• Os níveis de D-dímero na admissão previram de forma independente a mortalidade hospitalar e rastrearam pacientes potencialmente de alto risco.Atualmente, o dímero D tornou-se um dos principais itens de triagem para pacientes com COVID-19 quando são internados no hospital.
• O D-Dimer pode ser usado para orientar se a anticoagulação com heparina deve ser iniciada em pacientes com COVID-19.Foi relatado que em pacientes com dímero D ≥ 6-7 vezes o limite superior do intervalo de referência, o início da anticoagulação com heparina pode melhorar significativamente os resultados dos pacientes.
• A monitorização dinâmica do D-Dimer pode ser usada para avaliar a ocorrência de TEV em pacientes com COVID-19.
• Vigilância do D-Dimer, que pode ser usada para avaliar o resultado da COVID-19.
• Monitorização do D-Dimer, quando o tratamento da doença é confrontado com uma decisão, o D-Dimer pode fornecer alguma informação de referência?Existem muitos ensaios clínicos no exterior sendo observados.
2. O monitoramento dinâmico do D-Dimer prevê a formação de TEV:
Como mencionado acima, a meia-vida do D-Dimer é de 7 a 8 horas.É precisamente por causa desse recurso que o D-Dimer pode monitorar e prever dinamicamente a formação de TEV.Para estado de hipercoagulabilidade transitória ou microtrombose, o D-Dimer aumentará ligeiramente e depois diminuirá rapidamente.Quando há formação persistente de trombos frescos no corpo, o D-Dimer no corpo continuará a aumentar, mostrando uma curva ascendente semelhante a um pico.Para pessoas com alta incidência de trombose, como casos agudos e graves, pacientes pós-operatórios, etc., se o nível de D-Dimer aumentar rapidamente, fique atento à possibilidade de trombose.No "Consenso de Especialistas sobre Triagem e Tratamento de Trombose Venosa Profunda em Pacientes Ortopédicos Traumatizados", recomenda-se que pacientes de médio e alto risco após cirurgia ortopédica observem dinamicamente as alterações do D-Dimer a cada 48 horas.Exames de imagem devem ser realizados em tempo hábil para verificar TVP.
3. D-Dimer como indicador prognóstico para diversas doenças:
Devido à estreita relação entre o sistema de coagulação e a inflamação, lesão endotelial, etc., a elevação do D-dímero também é frequentemente observada em algumas doenças não trombóticas, como infecção, cirurgia ou trauma, insuficiência cardíaca e tumores malignos.Estudos descobriram que o mau prognóstico mais comum dessas doenças é trombose, DIC, etc. A maioria dessas complicações são as doenças ou estados relacionados mais comuns que causam elevação do D-dímero.Portanto, o D-Dimer pode ser usado como um índice de avaliação amplo e sensível para doenças.
• Para pacientes com tumor, vários estudos descobriram que a taxa de sobrevivência de 1 a 3 anos de pacientes com tumor maligno com dímero D elevado é significativamente menor do que a de pacientes com dímero D normal.O D-Dimer pode ser usado como indicador para avaliar o prognóstico de pacientes com tumores malignos.
• Para pacientes com TEV, vários estudos confirmaram que pacientes com D-dímero positivo com TEV têm um risco 2-3 vezes maior de recorrência subsequente de trombo durante a anticoagulação do que pacientes negativos.Outra meta-análise incluindo 7 estudos com um total de 1.818 indivíduos mostrou que o D-dímero anormal é um dos principais preditores de recorrência de trombo em pacientes com TEV, e o D-dímero foi incluído em vários modelos de predição de risco de recorrência de TEV.
• Para pacientes com substituição valvular mecânica (MHVR), um estudo de acompanhamento de longo prazo com 618 indivíduos mostrou que o risco de eventos adversos em pacientes com níveis anormais de D-dímero durante a varfarina após MHVR foi cerca de 5 vezes maior que o dos pacientes normais.A análise de correlação multivariada confirmou que o nível de D-Dimer foi um preditor independente de eventos trombóticos ou cardiovasculares durante a anticoagulação.
• Para pacientes com fibrilação atrial (FA), o D-Dimer pode prever eventos trombóticos e eventos cardiovasculares na anticoagulação oral.Um estudo prospectivo de 269 pacientes com fibrilação atrial acompanhados por cerca de 2 anos mostrou que durante a anticoagulação oral, cerca de 23% dos pacientes com INR atingiram a meta apresentaram níveis anormais de D-dímero, enquanto pacientes com níveis anormais de D-dímero desenvolveram os riscos de trombose. eventos e eventos cardiovasculares comórbidos foram 15,8 e 7,64 vezes, respectivamente, dos pacientes com níveis normais de D-dímero.
• Para essas doenças específicas ou pacientes específicos, Dímero D elevado ou persistentemente positivo geralmente indica mau prognóstico ou piora da doença.
4. Aplicação de D-Dimer na terapia de anticoagulação oral:
• Dímero D determina a duração da anticoagulação oral: A duração ideal da anticoagulação para pacientes com TEV ou outros trombos permanece inconclusiva.Independentemente de se tratar de NOAC ou AVK, as diretrizes internacionais relevantes recomendam que a anticoagulação prolongada seja decidida de acordo com o risco de sangramento no terceiro mês de terapia anticoagulante, e o D-Dimer pode fornecer informações individualizadas para isso.
• Dímero D orienta o ajuste da intensidade do anticoagulante oral: a varfarina e os novos anticoagulantes orais são os anticoagulantes orais mais comumente usados na prática clínica, sendo que ambos podem reduzir o nível de Dímero D.e ativação do sistema fibrinolítico, reduzindo indiretamente o nível de D-Dimer.Resultados experimentais mostram que a anticoagulação guiada por D-Dimer em pacientes reduz efetivamente a incidência de eventos adversos.
Concluindo, o teste D-Dimer não está mais limitado a aplicações tradicionais, como diagnóstico de exclusão de TEV e detecção de DIC.O D-Dimer desempenha um papel importante na previsão de doenças, prognóstico, uso de anticoagulantes orais e COVID-19.Com o aprofundamento contínuo da pesquisa, a aplicação do D-Dimer se tornará cada vez mais extensa.
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