Met die verdieping van mense se begrip van trombus, is D-dimeer gebruik as die mees algemeen gebruikte toetsitem vir trombusuitsluiting in stollingskliniese laboratoriums.Dit is egter slegs 'n primêre interpretasie van D-Dimer.Nou het baie geleerdes aan D-Dimer 'n ryker betekenis gegee in die navorsing oor D-Dimer self en sy verwantskap met siektes.Die inhoud van hierdie uitgawe sal jou lei om die nuwe toepassingsrigting te waardeer.
Die basis van kliniese toepassing van D-dimeer
01. Die toename van D-Dimeer verteenwoordig die aktivering van die stollingsisteem en fibrinolise-stelsel in die liggaam, en hierdie proses toon 'n hoë transformasietoestand.Negatiewe D-Dimeer kan gebruik word vir trombusuitsluiting (die mees kern kliniese waarde);terwyl D-Dimer positief nie die vorming van trombo-embolisme kan bewys nie.Of trombo-embolisme gevorm word of nie, hang af van die balans van hierdie twee sisteme.
02. Die halfleeftyd van D-Dimer is 7-8 uur, en dit kan 2 uur na trombose opgespoor word.Hierdie kenmerk kan goed ooreenstem met kliniese praktyk, en dit sal nie moeilik wees om te monitor nie omdat die halfleeftyd te kort is, en dit sal nie die betekenis van monitering verloor nie omdat die halfleeftyd te lank is.
03. D-Dimeer kan stabiel wees in bloedmonsters na in vitro vir ten minste 24-48 uur, sodat die D-Dimeer inhoud wat in vitro opgespoor word akkuraat die D-Dimeer vlak in vivo kan weerspieël.
04. Die metodologie van D-Dimer is alles gebaseer op antigeen-teenliggaampie reaksie, maar die spesifieke metodologie is baie maar nie eenvormig nie.Die teenliggaampies in die reagens is gediversifiseer, en die bespeurde antigeenfragmente is inkonsekwent.Wanneer 'n handelsmerk in die laboratorium gekies word, moet dit gekeur word.
Tradisionele stollingskliniese toepassing van D-dimeer
1. VTE-uitsluitingsdiagnose:
Die D-Dimer-toets gekombineer met kliniese risikobepalingsinstrumente kan doeltreffend gebruik word om diepveneuse trombose (DVT) en pulmonêre embolisme (PE) uit te sluit.
Wanneer dit gebruik word vir trombusuitsluiting, is daar sekere vereistes vir D-Dimeer reagens en metodologie.Volgens die D-Dimer industriestandaard vereis die gekombineerde voortoetswaarskynlikheid 'n negatiewe voorspellingskoers van ≥97% en 'n sensitiwiteit van ≥95%.
2. Hulpdiagnose van gedissemineerde intravaskulêre stolling (DIC):
Die tipiese manifestasie van DIC is hiperfibrinolise-stelsel, en die opsporing wat hiperfibrinolise kan weerspieël, speel 'n belangrike rol in die DIC-puntstelsel.Dit is klinies getoon dat D-Dimer aansienlik verhoog sal word (meer as 10 keer) in DIC pasiënte.In die binnelandse en buitelandse DIC diagnostiese riglyne of konsensus, word D-Dimer gebruik as een van die laboratorium-aanwysers vir die diagnose van DIC, en dit word aanbeveel om FDP gesamentlik uit te voer.Verbeter die doeltreffendheid van DIC-diagnose effektief.Die diagnose van DIC kan nie slegs gemaak word deur op 'n enkele laboratoriumindeks en die resultate van 'n enkele ondersoek te vertrou nie.Dit moet omvattend ontleed en dinamies gemonitor word in kombinasie met die kliniese manifestasies van die pasiënt en ander laboratorium-aanwysers.
Nuwe kliniese toepassings van D-Dimer
1. Die toepassing van D-Dimer by pasiënte met COVID-19: In 'n sekere sin is COVID-19 'n trombotiese siekte wat deur immuunafwykings geïnduseer word, met diffuse inflammatoriese reaksie en mikrotrombose in die longe.Daar word gerapporteer dat meer as 20% van pasiënte met VTE in gevalle van COVID-19 in die hospitaal is.
• D-Dimer-vlakke by opname het onafhanklike hospitaalsterftes voorspel en potensiële hoërisiko-pasiënte uitgesif.Tans het D-dimer een van die belangrikste siftingsitems geword vir pasiënte met COVID-19 wanneer hulle in die hospitaal opgeneem word.
• D-Dimer kan gebruik word om te lei of heparien-antikoagulasie in pasiënte met COVID-19 begin moet word.Daar is gerapporteer dat by pasiënte met D-Dimeer ≥ 6-7 keer die boonste limiet van die verwysingsreeks, aanvang van heparien-antikoagulasie pasiëntuitkomste aansienlik kan verbeter.
• Dinamiese monitering van D-Dimer kan gebruik word om die voorkoms van VTE by pasiënte met COVID-19 te bepaal.
• D-Dimer-toesig, wat gebruik kan word om die uitkoms van COVID-19 te assesseer.
• D-Dimer-monitering, wanneer die siektebehandeling voor 'n besluit gekonfronteer word, kan D-Dimer verwysingsinligting verskaf?Daar is baie kliniese proewe in die buiteland wat waargeneem word.
2. D-Dimer dinamiese monitering voorspel VTE-vorming:
Soos hierbo genoem, is die halfleeftyd van D-Dimer 7-8 uur.Dit is juis as gevolg van hierdie kenmerk dat D-Dimer die vorming van VTE dinamies kan monitor en voorspel.Vir verbygaande hiperstollingstoestande of mikrotrombose sal D-Dimeer effens toeneem en dan vinnig afneem.Wanneer daar aanhoudende vars trombusvorming in die liggaam is, sal die D-Dimeer in die liggaam aanhou styg, wat 'n piekagtige stygende kurwe toon.Vir mense met 'n hoë voorkoms van trombose, soos akute en ernstige gevalle, postoperatiewe pasiënte, ens., as die D-Dimer-vlak vinnig toeneem, wees bedag op die moontlikheid van trombose.In die "Deskundige Konsensus oor die Sifting en Behandeling van Diep Venus Trombose in Trauma Ortopediese Pasiënte", word aanbeveel dat pasiënte met medium en hoë risiko na ortopediese chirurgie die veranderinge van D-Dimer elke 48 uur dinamies moet waarneem.Beeldondersoeke moet betyds uitgevoer word om na DVT te kyk.
3. D-Dimer as 'n prognostiese aanwyser vir verskeie siektes:
As gevolg van die noue verband tussen die stollingsisteem en inflammasie, endoteelbesering, ens., word die verhoging van D-Dimer ook dikwels waargeneem in sommige nie-trombotiese siektes soos infeksie, chirurgie of trauma, hartversaking en kwaadaardige gewasse.Studies het bevind dat die mees algemene swak prognose van hierdie siektes trombose, DIC, ens is. Die meeste van hierdie komplikasies is die mees algemene verwante siektes of toestande wat D-Dimer-verhoging veroorsaak.Daarom kan D-Dimer as 'n breë en sensitiewe evalueringsindeks vir siektes gebruik word.
• Vir tumorpasiënte het verskeie studies bevind dat die 1-3-jaar oorlewingsyfer van kwaadaardige tumorpasiënte met verhoogde D-Dimeer aansienlik laer is as dié van normale D-Dimer pasiënte.D-Dimer kan gebruik word as 'n aanwyser vir die evaluering van die prognose van kwaadaardige tumorpasiënte.
• Vir VTE-pasiënte het veelvuldige studies bevestig dat D-Dimeer-positiewe pasiënte met VTE 'n 2-3 keer hoër risiko van daaropvolgende trombusherhaling tydens antikoagulasie het as negatiewe pasiënte.Nog 'n meta-analise insluitend 7 studies met 'n totaal van 1818 vakke het getoon dat, Abnormale D-Dimer is een van die hoof voorspellers van trombus herhaling in VTE pasiënte, en D-Dimer is ingesluit in verskeie VTE herhaling risiko voorspelling modelle.
• Vir pasiënte met meganiese klepvervanging (MHVR) het 'n langtermyn-opvolgstudie van 618 proefpersone getoon dat die risiko van nadelige gebeurtenisse by pasiënte met abnormale D-Dimeervlakke tydens warfarin na MHVR ongeveer 5 keer dié van normale pasiënte was.Meerveranderlike korrelasie analise het bevestig dat D-Dimeer vlak 'n onafhanklike voorspeller was van trombotiese of kardiovaskulêre gebeure tydens antistolling.
• Vir pasiënte met boezemfibrilleren (AF), kan D-Dimer trombotiese gebeure en kardiovaskulêre gebeure in orale antikoagulasie voorspel.'n Voornemende studie van 269 pasiënte met boezemfibrilleren wat vir ongeveer 2 jaar gevolg is, het getoon dat gedurende orale antistolling, ongeveer 23% van pasiënte met INR die teiken bereik het, het abnormale D-Dimeer vlakke getoon, terwyl pasiënte met abnormale D-Dimeer vlakke ontwikkel Die risiko's van trombotiese gebeure en comorbide kardiovaskulêre gebeure was onderskeidelik 15,8 en 7,64 keer van pasiënte met normale D-Dimeer vlakke.
• Vir hierdie spesifieke siektes of spesifieke pasiënte dui verhoogde of aanhoudende positiewe D-Dimeer dikwels op swak prognose of verergering van die siekte.
4. Toepassing van D-Dimeer in orale antikoagulasieterapie:
• D-Dimer bepaal die duur van orale antikoagulasie: Die optimale duur van antikoagulasie vir pasiënte met VTE of ander trombus bly onoortuigend.Ongeag of dit NOAC of VKA is, beveel relevante internasionale riglyne aan dat langdurige antikoagulasie besluit moet word volgens die bloedingsrisiko in die derde maand van antikoagulasieterapie, en D-Dimer kan geïndividualiseerde inligting hiervoor verskaf.
• D-Dimer lei die aanpassing van orale antikoagulante intensiteit: Warfarin en nuwe orale antikoagulante is die mees gebruikte orale antikoagulante in kliniese praktyk, wat albei die vlak van D-Dimer kan verlaag.en aktivering van die fibrinolitiese sisteem, waardeur die vlak van D-Dimeer indirek verminder word.Eksperimentele resultate toon dat D-Dimeer-geleide antikoagulasie by pasiënte die voorkoms van nadelige gebeurtenisse effektief verminder.
Ten slotte, D-Dimer-toets is nie meer beperk tot tradisionele toepassings soos VTE-uitsluitingsdiagnose en DIC-opsporing nie.D-Dimer speel 'n belangrike rol in siektevoorspelling, prognose, gebruik van orale antikoagulante en COVID-19.Met die voortdurende verdieping van navorsing sal die toepassing van D-Dimer meer en meer omvattend word.
Besigheids kaart
Chinese WeChat
Engelse WeChat