1. Примената на Д-Димер кај пациенти со СОВИД-19: Во извесна смисла, СОВИД-19 е тромботично заболување предизвикано од имунолошки нарушувања, со дифузен воспалителен одговор и микротромбоза во белите дробови.Пријавено е дека повеќе од 20% од пациентите со ВТЕ се хоспитализирани случаи на СОВИД-19.

• Нивоата на Д-Димер при прием независно ја предвидуваа смртноста во болницата и ги испитуваа пациентите со висок ризик.Во моментов, Д-димерот стана еден од клучните ставки за скрининг за пациентите со СОВИД-19 кога тие се примени во болница.

• Д-Димер може да се користи за да се насочи дали да се иницира хепаринска антикоагулација кај пациенти со КОВИД-19.Пријавено е дека кај пациенти со Д-Димер ≥ 6-7 пати повеќе од горната граница на референтниот опсег, започнувањето со хепаринска антикоагулација може значително да ги подобри исходите на пациентот.

• Динамичното следење на Д-Димер може да се користи за да се процени појавата на ВТЕ кај пациенти со КОВИД-19.

• D-Dimer надзор, кој може да се користи за да се процени исходот од COVID-19.

• Мониторингот на Д-Димер, кога третманот на болеста се соочува со одлука, дали Д-Димер може да даде некои референтни информации?Во странство се набљудуваат многу клинички испитувања.

2. Динамичниот мониторинг на D-Dimer предвидува формирање на VTE:

Како што споменавме погоре, полуживотот на Д-Димер е 7-8 часа.Токму поради оваа карактеристика D-Dimer може динамички да го следи и предвидува формирањето на VTE.За минлива хиперкоагулабилна состојба или микротромбоза, Д-Димер малку ќе се зголеми, а потоа брзо ќе се намалува.Кога има постојано формирање на свеж тромб во телото, Д-Димерот во телото ќе продолжи да расте, покажувајќи нагорна крива како врв.За луѓето со висока инциденца на тромбоза, како што се акутни и тешки случаи, постоперативни пациенти итн., доколку нивото на Д-Димер брзо се зголемува, внимавајте на можноста за тромбоза.Во „Експертскиот консензус за скрининг и третман на длабока венска тромбоза кај ортопедски пациенти со траума“, се препорачува пациентите со среден и висок ризик по ортопедска операција динамично да ги набљудуваат промените на Д-Димер на секои 48 часа.Испитувањата со слики треба да се направат навремено за да се провери дали има ДВТ.

3. Д-Димер како прогностички индикатор за разни болести:

Поради блиската врска помеѓу системот за коагулација и воспалението, ендотелијалните повреди итн., покачувањето на Д-Димер е исто така често забележано кај некои нетромботични болести како што се инфекција, операција или траума, срцева слабост и малигни тумори.Студиите покажаа дека најчеста лоша прогноза за овие болести е тромбоза, ДИК, итн. Повеќето од овие компликации се најчестите поврзани болести или состојби кои предизвикуваат покачување на Д-Димер.Затоа, Д-Димер може да се користи како широк и чувствителен индекс за евалуација на болести.

• За пациентите со тумор, неколку студии покажаа дека стапката на преживување од 1-3 години на пациентите со малигнен тумор со покачен Д-Димер е значително помала од онаа на нормалните пациенти со Д-Димер.Д-Димер може да се користи како индикатор за проценка на прогнозата на пациентите со малигнен тумор.

• За пациентите со ВТЕ, повеќекратни студии потврдија дека Д-Димер-позитивните пациенти со ВТЕ имаат 2-3 пати поголем ризик од последователно повторување на тромбот за време на антикоагулацијата отколку негативните пациенти.Друга мета-анализа вклучувајќи 7 студии со вкупно 1818 субјекти покажа дека абнормалниот Д-димер е еден од главните предвидувачи за повторување на тромбот кај пациентите со ВТЕ, а Д-Димер е вклучен во повеќе модели за предвидување на ризикот од повторување на ВТЕ.

• За пациентите со механичка замена на вентилот (MHVR), долгорочно следење студија на 618 субјекти покажа дека ризикот од несакани настани кај пациенти со абнормални нивоа на D-Dimer за време на варфарин по MHVR е околу 5 пати поголем од нормалните пациенти.Анализата на мултиваријантна корелација потврди дека нивото на Д-димер е независен предиктор на тромботични или кардиоваскуларни настани за време на антикоагулацијата.

• За пациенти со атријална фибрилација (AF), D-Dimer може да предвиди тромботични настани и кардиоваскуларни настани при орална антикоагулација.Проспективна студија на 269 пациенти со атријална фибрилација следена околу 2 години, покажа дека за време на орална антикоагулација, околу 23% од пациентите со INR ја достигнале целта покажале абнормални нивоа на Д-димер, додека пациентите со абнормални нивоа на Д-димер развиле ризици од тромбоза настаните и коморбидните кардиоваскуларни настани беа 15,8 и 7,64 пати, соодветно, кај пациенти со нормални нивоа на Д-Димер.

• За овие специфични болести или специфични пациенти, покачен или постојано позитивен Д-Димер често укажува на лоша прогноза или влошување на болеста.

4. Примена на Д-Димер во орална антикоагулациона терапија:

• Д-Димер го одредува времетраењето на оралната антикоагулација: Оптималното времетраење на антикоагулацијата за пациенти со ВТЕ или друг тромб останува неубедливо.Без разлика дали се работи за NOAC или VKA, релевантните меѓународни упатства препорачуваат дека продолжената антикоагулација треба да се одлучи според ризикот од крварење во третиот месец од антикоагулационата терапија, а D-Dimer може да обезбеди индивидуализирани информации за тоа.

• Д-Димер го води приспособувањето на интензитетот на оралните антикоагуланси: Варфарин и новите орални антикоагуланси се најчесто користените орални антикоагуланси во клиничката пракса, и двата може да го намалат нивото на Д-димер.и активирање на фибринолитичкиот систем, со што индиректно се намалува нивото на Д-Димер.Експерименталните резултати покажуваат дека антикоагулацијата водена од D-Dimer кај пациенти ефикасно ја намалува инциденцата на несакани настани.