1. Primjena D-Dimera u bolesnika s COVID-19: U određenom smislu, COVID-19 je trombotična bolest izazvana imunološkim poremećajima, s difuznim upalnim odgovorom i mikrotrombozom u plućima.Zabilježeno je da je više od 20% pacijenata s VTE u hospitaliziranim slučajevima COVID-19.

• Razine D-dimera pri prijemu neovisno su predviđale smrtnost u bolnici i izdvajale potencijalno visokorizične pacijente.Trenutno je D-dimer postao jedna od ključnih stavki probira za pacijente s COVID-19 kada su primljeni u bolnicu.

• D-Dimer se može koristiti za usmjeravanje treba li započeti antikoagulaciju heparinom kod pacijenata s COVID-19.Zabilježeno je da u bolesnika s D-dimerom ≥ 6-7 puta većim od gornje granice referentnog raspona, početak liječenja heparinskom antikoagulacijom može značajno poboljšati ishode bolesnika.

• Dinamičko praćenje D-Dimera može se koristiti za procjenu pojave VTE kod pacijenata s COVID-19.

• D-Dimer nadzor, koji se može koristiti za procjenu ishoda COVID-19.

• Praćenje D-Dimera, kada je liječenje bolesti suočeno s odlukom, može li D-Dimer pružiti neke referentne informacije?Promatraju se mnoga klinička ispitivanja u inozemstvu.

2. Dinamičko praćenje D-dimera predviđa nastanak VTE:

Kao što je gore spomenuto, poluživot D-dimera je 7-8 sati.Upravo zbog te značajke D-Dimer može dinamički pratiti i predvidjeti nastanak VTE.Za prolazno hiperkoagulabilno stanje ili mikrotrombozu, D-dimer će se lagano povećati, a zatim brzo smanjiti.Kada se u tijelu stalno stvara svježi tromb, D-dimer u tijelu nastavit će rasti, pokazujući krivulju rasta nalik vrhuncu.Za osobe s visokom učestalošću tromboze, kao što su akutni i teški slučajevi, postoperativni pacijenti itd., ako se razina D-dimera brzo povećava, budite oprezni na mogućnost tromboze.U "Stručnom konsenzusu o probiru i liječenju duboke venske tromboze u traumatoloških ortopedskih pacijenata" preporučuje se da pacijenti sa srednjim i visokim rizikom nakon ortopedske operacije trebaju dinamički promatrati promjene D-dimera svakih 48 sati.Slikovne pretrage potrebno je obaviti pravodobno kako bi se provjerila DVT.

3. D-dimer kao prognostički pokazatelj raznih bolesti:

Zbog bliskog odnosa između koagulacijskog sustava i upale, ozljede endotela, itd., povišenje D-dimera također se često opaža u nekim netrombotičkim bolestima kao što su infekcija, operacija ili trauma, zatajenje srca i maligni tumori.Studije su otkrile da je najčešća loša prognoza ovih bolesti tromboza, DIC, itd. Većina ovih komplikacija su najčešće povezane bolesti ili stanja koja uzrokuju povišenje D-dimera.Stoga se D-Dimer može koristiti kao širok i osjetljiv indeks procjene bolesti.

• Za pacijente s tumorima, nekoliko je studija otkrilo da je 1-3-godišnja stopa preživljavanja pacijenata s malignim tumorima s povišenim D-dimerom znatno niža nego kod pacijenata s normalnim D-dimerom.D-Dimer se može koristiti kao pokazatelj za procjenu prognoze bolesnika s malignim tumorom.

• Za pacijente s VTE, više je studija potvrdilo da pacijenti s VTE pozitivnim na D-dimer imaju 2-3 puta veći rizik od naknadnog ponovnog nastanka tromba tijekom antikoagulacije od negativnih pacijenata.Druga meta-analiza koja uključuje 7 studija s ukupno 1818 subjekata pokazala je da je abnormalni D-Dimer jedan od glavnih prediktora ponovne pojave tromba u bolesnika s VTE, a D-Dimer je uključen u više modela predviđanja rizika od ponovne pojave VTE.

• Za pacijente s mehaničkom zamjenom zaliska (MHVR), dugotrajna studija praćenja 618 ispitanika pokazala je da je rizik od nuspojava kod pacijenata s abnormalnim razinama D-dimera tijekom primjene varfarina nakon MHVR bio oko 5 puta veći od normalnih pacijenata.Multivarijantna korelacijska analiza potvrdila je da je razina D-dimera neovisni prediktor trombotičkih ili kardiovaskularnih događaja tijekom antikoagulacije.

• Za pacijente s fibrilacijom atrija (AF), D-Dimer može predvidjeti trombotske događaje i kardiovaskularne događaje u oralnoj antikoagulaciji.Prospektivna studija na 269 pacijenata s fibrilacijom atrija praćenih oko 2 godine pokazala je da je tijekom oralne antikoagulacije oko 23% pacijenata s INR-om koji je dosegao cilj pokazalo abnormalne razine D-dimera, dok su pacijenti s abnormalnim razinama D-dimera razvili rizik od trombotičkih događaja i komorbidnih kardiovaskularnih događaja bili su 15,8 odnosno 7,64 puta u odnosu na bolesnike s normalnim razinama D-dimera.

• Za ove specifične bolesti ili specifične pacijente, povišen ili trajno pozitivan D-Dimer često ukazuje na lošu prognozu ili pogoršanje bolesti.

4. Primjena D-dimera u oralnoj antikoagulantnoj terapiji:

• D-dimer određuje trajanje oralne antikoagulacije: Optimalno trajanje antikoagulacije za pacijente s VTE ili drugim trombom ostaje nejasno.Bez obzira radi li se o NOAC ili VKA, relevantne međunarodne smjernice preporučuju da se o produljenoj antikoagulaciji treba odlučiti prema riziku krvarenja u trećem mjesecu antikoagulacijske terapije, a D-Dimer za to može dati individualizirane informacije.

• D-Dimer usmjerava prilagodbu intenziteta oralnog antikoagulansa: Varfarin i novi oralni antikoagulansi najčešće su korišteni oralni antikoagulansi u kliničkoj praksi, a oba mogu smanjiti razinu D-dimera.i aktivacija fibrinolitičkog sustava, čime se neizravno smanjuje razina D-dimera.Eksperimentalni rezultati pokazuju da D-Dimerom vođena antikoagulacija kod pacijenata učinkovito smanjuje učestalost nuspojava.