1. कोविड-19 असलेल्या रूग्णांमध्ये डी-डायमरचा वापर: एका अर्थाने, कोविड-19 हा एक थ्रोम्बोटिक रोग आहे जो फुफ्फुसांमध्ये पसरलेला दाहक प्रतिसाद आणि मायक्रोथ्रोम्बोसिससह रोगप्रतिकारक विकारांमुळे होतो.असे नोंदवले गेले आहे की कोविड-19 च्या रुग्णालयात दाखल झालेल्या रुग्णांपैकी 20% पेक्षा जास्त VTE.

• प्रवेशावरील डी-डायमर पातळीने स्वतंत्रपणे हॉस्पिटलमधील मृत्यूचा अंदाज लावला आणि संभाव्य उच्च-जोखीम असलेल्या रुग्णांची तपासणी केली.सध्या, डी-डायमर हे कोविड-19 चे रूग्ण जेव्हा हॉस्पिटलमध्ये दाखल केले जातात तेव्हा त्यांच्यासाठी मुख्य स्क्रीनिंग आयटम बनले आहे.

• कोविड-19 असलेल्या रुग्णांमध्ये हेपरिन अँटीकोएग्युलेशन सुरू करावे की नाही हे मार्गदर्शन करण्यासाठी डी-डायमरचा वापर केला जाऊ शकतो.असे नोंदवले गेले आहे की डी-डाइमर ≥ संदर्भ श्रेणीच्या वरच्या मर्यादेच्या 6-7 पट असलेल्या रूग्णांमध्ये, हेपरिन अँटीकोग्युलेशन सुरू केल्याने रुग्णाच्या परिणामांमध्ये लक्षणीय सुधारणा होऊ शकते.

• डी-डायमरच्या डायनॅमिक मॉनिटरिंगचा वापर COVID-19 असलेल्या रुग्णांमध्ये VTE च्या घटनेचे मूल्यांकन करण्यासाठी केला जाऊ शकतो.

• डी-डायमर पाळत ठेवणे, ज्याचा वापर COVID-19 च्या परिणामांचे मूल्यांकन करण्यासाठी केला जाऊ शकतो.

• D-Dimer देखरेख, जेव्हा रोगाच्या उपचाराचा निर्णय घेतला जातो तेव्हा D-Dimer काही संदर्भ माहिती देऊ शकतो का?परदेशात अनेक क्लिनिकल चाचण्या होत आहेत.

2. डी-डायमर डायनॅमिक मॉनिटरिंग VTE निर्मितीचा अंदाज लावते:

वर नमूद केल्याप्रमाणे, डी-डाइमरचे अर्धे आयुष्य 7-8 तास आहे.या वैशिष्ट्यामुळेच डी-डायमर व्हीटीईच्या निर्मितीचे डायनॅमिकपणे निरीक्षण करू शकतो आणि अंदाज वर्तवू शकतो.क्षणिक हायपरकोगुलेबल स्थिती किंवा मायक्रोथ्रोम्बोसिससाठी, डी-डायमर किंचित वाढेल आणि नंतर वेगाने कमी होईल.जेव्हा शरीरात सतत ताजे थ्रोम्बस तयार होते, तेव्हा शरीरातील डी-डायमर वाढतच राहील, जो शिखरासारखा वाढणारा वक्र दर्शवितो.थ्रोम्बोसिसची उच्च घटना असलेल्या लोकांसाठी, जसे की तीव्र आणि गंभीर प्रकरणे, पोस्टऑपरेटिव्ह रूग्ण इ. जर डी-डायमरची पातळी वेगाने वाढली तर, थ्रोम्बोसिसच्या शक्यतेबद्दल सावध रहा."ट्रॉमा ऑर्थोपेडिक पेशंट्समध्ये डीप वेन थ्रोम्बोसिसच्या स्क्रीनिंग आणि उपचारांवरील तज्ञांचे एकमत" मध्ये, ऑर्थोपेडिक शस्त्रक्रियेनंतर मध्यम आणि उच्च जोखीम असलेल्या रुग्णांनी दर 48 तासांनी डी-डायमरच्या बदलांचे गतिशीलपणे निरीक्षण करावे अशी शिफारस केली जाते.डीव्हीटी तपासण्यासाठी इमेजिंग परीक्षा वेळेवर केल्या पाहिजेत.

3. डी-डायमर विविध रोगांसाठी रोगनिदानविषयक सूचक म्हणून:

कोग्युलेशन सिस्टीम आणि जळजळ, एंडोथेलियल इजा, इ. यांच्यातील घनिष्ट संबंधांमुळे, डी-डायमरची वाढ अनेकदा काही गैर-थ्रॉम्बोटिक रोग जसे की संसर्ग, शस्त्रक्रिया किंवा आघात, हृदय अपयश आणि घातक ट्यूमरमध्ये देखील दिसून येते.अभ्यासात असे आढळून आले आहे की या रोगांचे सर्वात सामान्य खराब निदान म्हणजे थ्रोम्बोसिस, डीआयसी इ. यातील बहुतेक गुंतागुंत सर्वात सामान्य संबंधित रोग आहेत किंवा डी-डायमर एलिव्हेशन कारणीभूत आहेत.म्हणून, डी-डायमरचा वापर रोगांसाठी व्यापक आणि संवेदनशील मूल्यमापन निर्देशांक म्हणून केला जाऊ शकतो.

• ट्यूमरच्या रूग्णांसाठी, अनेक अभ्यासांमध्ये असे आढळून आले आहे की 1-3-वर्षे द्वेषयुक्त ट्यूमरच्या रूग्णांचा भारदस्त डी-डायमरचा जगण्याचा दर सामान्य डी-डायमर रूग्णांपेक्षा लक्षणीयरीत्या कमी आहे.घातक ट्यूमरच्या रूग्णांच्या रोगनिदानाचे मूल्यांकन करण्यासाठी डी-डाइमरचा वापर सूचक म्हणून केला जाऊ शकतो.

• VTE रूग्णांसाठी, एकाधिक अभ्यासांनी पुष्टी केली आहे की VTE असलेल्या डी-डायमर-पॉझिटिव्ह रूग्णांना नकारात्मक रूग्णांपेक्षा अँटीकोग्युलेशन दरम्यान थ्रॉम्बसच्या पुनरावृत्तीचा 2-3 पट जास्त धोका असतो.एकूण 1818 विषयांसह 7 अभ्यासांसह आणखी एका मेटा-विश्लेषणात असे दिसून आले आहे की, असामान्य डी-डायमर हे VTE रूग्णांमध्ये थ्रॉम्बस पुनरावृत्तीचे मुख्य भविष्यसूचक आहे आणि D-Dimer ला एकाधिक VTE पुनरावृत्ती जोखीम अंदाज मॉडेल्समध्ये समाविष्ट केले गेले आहे.

• मेकॅनिकल व्हॉल्व्ह रिप्लेसमेंट (MHVR) रूग्णांसाठी, 618 विषयांच्या दीर्घकालीन पाठपुराव्याच्या अभ्यासात असे दिसून आले आहे की MHVR नंतर वॉरफेरिन दरम्यान असामान्य डी-डायमर पातळी असलेल्या रूग्णांमध्ये प्रतिकूल घटनांचा धोका सामान्य रूग्णांपेक्षा 5 पट आहे.मल्टिव्हेरिएट सहसंबंध विश्लेषणाने पुष्टी केली की डी-डायमर पातळी अँटीकोग्युलेशन दरम्यान थ्रोम्बोटिक किंवा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटनांचा एक स्वतंत्र अंदाज आहे.

• अॅट्रियल फायब्रिलेशन (AF) असलेल्या रुग्णांसाठी, D-Dimer तोंडी अँटीकोग्युलेशनमध्ये थ्रोम्बोटिक घटना आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटनांचा अंदाज लावू शकतो.अॅट्रियल फायब्रिलेशन असलेल्या 269 रूग्णांच्या अंदाजे 2 वर्षांच्या संभाव्य अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की ओरल अँटीकोग्युलेशन दरम्यान, INR असलेल्या सुमारे 23% रूग्णांनी लक्ष्य गाठले आहे, असामान्य डी-डायमर पातळी दर्शविली आहे, तर असामान्य डी-डायमर पातळी असलेल्या रूग्णांमध्ये थ्रोम्बोटिकचा धोका आहे. घटना आणि कॉमोरबिड हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटना सामान्य डी-डायमर पातळी असलेल्या रुग्णांच्या अनुक्रमे 15.8 आणि 7.64 पट होत्या.

• या विशिष्ट रोगांसाठी किंवा विशिष्ट रूग्णांसाठी, भारदस्त किंवा सतत सकारात्मक डी-डायमर सहसा खराब रोगनिदान किंवा रोग बिघडणे सूचित करते.

4. ओरल अँटीकोग्युलेशन थेरपीमध्ये डी-डायमरचा वापर:

• डी-डायमर ओरल अँटीकोएग्युलेशनचा कालावधी ठरवतो: VTE किंवा इतर थ्रोम्बस असलेल्या रुग्णांसाठी अँटीकोग्युलेशनचा इष्टतम कालावधी अनिर्णित राहतो.एनओएसी किंवा व्हीकेए असो, संबंधित आंतरराष्ट्रीय मार्गदर्शक तत्त्वे अशी शिफारस करतात की अँटीकोग्युलेशन थेरपीच्या तिसऱ्या महिन्यात रक्तस्रावाच्या जोखमीनुसार दीर्घकाळापर्यंत अँटीकोएग्युलेशनचा निर्णय घ्यावा आणि डी-डायमर यासाठी वैयक्तिक माहिती देऊ शकते.

• D-Dimer तोंडी अँटीकोआगुलंट तीव्रतेच्या समायोजनाचे मार्गदर्शन करते: वॉरफेरिन आणि नवीन ओरल अँटीकोआगुलंट्स हे क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये सर्वात जास्त वापरले जाणारे ओरल अँटीकोआगुलंट्स आहेत, जे दोन्ही डी-डाइमरची पातळी कमी करू शकतात.आणि फायब्रिनोलिटिक प्रणालीचे सक्रियकरण, ज्यामुळे अप्रत्यक्षपणे डी-डायमरची पातळी कमी होते.प्रायोगिक परिणाम दर्शविते की रुग्णांमध्ये डी-डायमर-मार्गदर्शित अँटीकोग्युलेशन प्रभावीपणे प्रतिकूल घटनांच्या घटना कमी करते.