1. Застосування D-Dimer у пацієнтів з COVID-19: у певному сенсі COVID-19 є тромботичним захворюванням, спричиненим імунними розладами, з дифузною запальною реакцією та мікротромбозом у легенях.Повідомляється, що понад 20% пацієнтів із ВТЕ у госпіталізованих випадках COVID-19.

• Рівні D-димеру під час госпіталізації незалежно передбачали госпітальну смертність і відбирали пацієнтів із потенційно високим ризиком.Наразі D-димер став одним із ключових пунктів скринінгу пацієнтів із COVID-19 при госпіталізації.

• D-Dimer можна використовувати, щоб визначити, чи починати антикоагулянтну терапію гепарином пацієнтам із COVID-19.Повідомлялося, що у пацієнтів з D-димером, який перевищує верхню межу референтного діапазону в ≥ 6-7 разів, початок антикоагуляції гепарином може значно покращити результати.

• Динамічний моніторинг D-Dimer можна використовувати для оцінки виникнення ВТЕ у пацієнтів з COVID-19.

• D-Dimer спостереження, яке можна використовувати для оцінки результату COVID-19.

• Моніторинг D-Dimer, коли лікування захворювання стикається з рішенням, чи може D-Dimer надати довідкову інформацію?За кордоном проводиться багато клінічних випробувань.

2. Динамічний моніторинг D-Dimer прогнозує формування ВТЕ:

Як зазначалося вище, період напіввиведення D-димеру становить 7-8 годин.Саме завдяки цій особливості D-Dimer може динамічно контролювати та прогнозувати формування ВТЕ.У випадку транзиторної гіперкоагуляції або мікротромбозу D-Dimer трохи збільшиться, а потім швидко зменшиться.Коли в організмі постійно утворюється свіжий тромб, D-димер в організмі продовжуватиме зростати, показуючи пікову криву зростання.Людям із високою частотою тромбозу, наприклад у гострих і важких випадках, післяопераційним пацієнтам тощо, якщо рівень D-димеру швидко зростає, будьте обережні щодо можливості тромбозу.У «Експертному консенсусі щодо скринінгу та лікування тромбозу глибоких вен у травматологічних ортопедичних пацієнтів» рекомендовано, щоб пацієнти із середнім і високим ризиком після ортопедичної операції динамічно спостерігали за змінами D-Dimer кожні 48 годин.Слід своєчасно проводити візуалізаційні дослідження, щоб перевірити наявність ТГВ.

3. Д-Димер як прогностичний показник різних захворювань:

Через тісний зв’язок між системою згортання крові та запаленням, пошкодженням ендотелію тощо, підвищення D-димеру також часто спостерігається при деяких нетромботичних захворюваннях, таких як інфекція, хірургічне втручання або травма, серцева недостатність і злоякісні пухлини.Дослідження виявили, що найпоширенішим несприятливим прогнозом цих захворювань є тромбоз, ДВЗ-синдром тощо. Більшість із цих ускладнень є найпоширенішими супутніми захворюваннями або станами, які викликають підвищення D-димеру.Тому D-Dimer можна використовувати як широкий і чутливий індекс оцінки захворювань.

• Кілька досліджень показали, що 1-3-річна виживаність пацієнтів із злоякісними пухлинами з підвищеним D-димером значно нижча, ніж у пацієнтів із нормальним D-димером.D-Dimer можна використовувати як індикатор для оцінки прогнозу у пацієнтів зі злоякісними пухлинами.

• Численні дослідження підтвердили, що пацієнти з ВТЕ з позитивним D-димером мають у 2-3 рази вищий ризик подальшого рецидиву тромбу під час антикоагуляції, ніж пацієнти з негативним результатом.Інший мета-аналіз, який включає 7 досліджень із загалом 1818 суб’єктів, показав, що аномальний D-димер є одним із головних предикторів рецидиву тромбу у пацієнтів з ВТЕ, і D-димер був включений у численні моделі прогнозування ризику рецидиву ВТЕ.

• Довгострокове спостереження за участю 618 пацієнтів показало, що для пацієнтів із протезуванням механічного клапана (MHVR) ризик побічних ефектів у пацієнтів із аномальними рівнями D-димеру під час прийому варфарину після MHVR був приблизно в 5 разів вищим, ніж у нормальних пацієнтів.Багатовимірний кореляційний аналіз підтвердив, що рівень D-димеру був незалежним предиктором тромботичних або серцево-судинних подій під час антикоагуляції.

• Для пацієнтів із фібриляцією передсердь (ФП) D-Dimer може передбачити тромботичні події та серцево-судинні події при пероральному прийомі антикоагулянтів.Проспективне дослідження 269 пацієнтів із фібриляцією передсердь, які спостерігали протягом приблизно 2 років, показало, що під час пероральної антикоагуляції близько 23% пацієнтів із досягненням цільового МНВ показали аномальні рівні D-димеру, тоді як у пацієнтів з аномальними рівнями D-димеру розвинувся ризик тромбозу. подій і супутніх серцево-судинних подій були в 15,8 і 7,64 рази відповідно у пацієнтів з нормальним рівнем D-димеру.

• Для цих конкретних захворювань або конкретних пацієнтів підвищений або постійний позитивний D-димер часто вказує на поганий прогноз або погіршення захворювання.

4. Застосування D-димеру в пероральній антикоагулянтній терапії:

• D-Dimer визначає тривалість пероральної антикоагуляції: оптимальна тривалість антикоагуляції для пацієнтів з ВТЕ або іншим тромбом залишається незрозумілою.Незалежно від того, чи це NOAC чи АВК, відповідні міжнародні рекомендації рекомендують приймати рішення щодо тривалої антикоагуляції відповідно до ризику кровотечі на третьому місяці антикоагулянтної терапії, і D-Dimer може надати індивідуальну інформацію для цього.

• D-Dimer керує коригуванням інтенсивності перорального антикоагулянту: варфарин і нові пероральні антикоагулянти є найбільш часто використовуваними пероральними антикоагулянтами в клінічній практиці, обидва вони можуть знизити рівень D-димеру.і активація фібринолітичної системи, тим самим опосередковано знижуючи рівень D-димеру.Експериментальні результати показують, що антикоагуляція під контролем D-димеру у пацієнтів ефективно знижує частоту побічних ефектів.