Kalayan langkung jero pamahaman jalma ngeunaan thrombus, D-dimer parantos dianggo salaku item tés anu paling sering dianggo pikeun ngaluarkeun trombus di laboratorium klinis koagulasi.Sanajan kitu, ieu ngan hiji interpretasi primér D-Dimer.Ayeuna seueur sarjana anu masihan D-Dimer hartos anu langkung ageung dina panalungtikan ngeunaan D-Dimer sorangan sareng hubunganana sareng panyakit.Eusi masalah ieu bakal ngakibatkeun anjeun ngahargaan arah aplikasi anyar na.
Dasar aplikasi klinis D-dimer
01. Kanaékan D-Dimer ngagambarkeun aktivasina tina sistem koagulasi sarta sistem fibrinolysis dina awak, sarta prosés ieu nembongkeun kaayaan transformasi tinggi.D-Dimer négatip tiasa dianggo pikeun ngaluarkeun thrombus (nilai klinis anu paling inti);sedengkeun D-Dimer positip henteu tiasa ngabuktikeun formasi thromboembolism.Naha thromboembolism kabentuk atanapi henteu gumantung kana kasaimbangan dua sistem ieu.
02. Satengah-hirup D-Dimer nyaeta 7-8h, sarta eta bisa dideteksi 2h sanggeus thrombosis.fitur ieu bisa ogé loyog jeung prakték klinis, sarta eta moal hese ngawas sabab satengah hirup teuing pondok, sarta eta moal leungit significance ngawaskeun sabab satengah hirup panjang teuing.
03. D-Dimer bisa stabil dina sampel getih sanggeus in vitro salila sahenteuna 24-48 jam, ku kituna eusi D-Dimer kauninga in vitro akurat bisa ngagambarkeun tingkat D-Dimer in vivo.
04. Métodologi D-Dimer sadayana dumasar kana réaksi antigen-antibodi, tapi metodologi khusus seueur tapi henteu seragam.Antibodi dina réagen diversifikasi, sareng fragmén antigén anu dideteksi henteu konsisten.Nalika milih merek di laboratorium, éta kedah disaring.
Aplikasi klinis koagulasi tradisional D-dimer
1. Diagnosis pangaluaran VTE:
Tés D-Dimer digabungkeun sareng alat penilaian résiko klinis tiasa dianggo sacara épisién pikeun ngaleungitkeun trombosis urat jero (DVT) sareng embolisme pulmonal (PE).
Nalika dianggo pikeun ngaluarkeun thrombus, aya sababaraha syarat pikeun réagen D-Dimer sareng metodologi.Numutkeun standar industri D-Dimer, kamungkinan gabungan pre-test merlukeun laju prediksi négatip ≥97% sareng sensitipitas ≥95%.
2. Diagnosis tambahan tina koagulasi intravaskular disebarkeun (DIC):
Manifestasi khas DIC nyaéta sistem hiperfibrinolisis, sareng deteksi anu tiasa ngagambarkeun hiperfibrinolisis maénkeun peran anu penting dina sistem skor DIC.Éta sacara klinis nunjukkeun yén D-Dimer bakal ningkat sacara signifikan (leuwih ti 10 kali) dina pasien DIC.Dina pedoman diagnostik atanapi konsensus DIC domestik sareng asing, D-Dimer dianggo salaku salah sahiji indikator laboratorium pikeun ngadiagnosa DIC, sareng disarankeun pikeun ngalaksanakeun FDP babarengan.Éféktif ningkatkeun efisiensi diagnosis DIC.Diagnosis DIC teu tiasa dilakukeun ngan ukur ku ngandelkeun indéks laboratorium tunggal sareng hasil pamariksaan tunggal.Perlu dianalisis sacara komprehensif sareng diawaskeun sacara dinamis dina kombinasi sareng manifestasi klinis pasien sareng indikator laboratorium anu sanés.
Aplikasi klinis anyar D-Dimer
1. Aplikasi D-Dimer dina penderita COVID-19: Dina harti, COVID-19 mangrupikeun panyakit trombotik anu disababkeun ku gangguan imun, kalayan réspon radang anu sumebar sareng mikrotrombosis dina bayah.Dilaporkeun yén langkung ti 20% pasien VTE dina kasus dirawat di rumah sakit COVID-19.
• tingkat D-Dimer on pangakuan bebas diprediksi mortality di-rumah sakit sarta diayak kaluar penderita berpotensi-resiko tinggi.Ayeuna, D-dimer parantos janten salah sahiji item saringan konci pikeun penderita COVID-19 nalika aranjeunna dirawat di rumah sakit.
• D-Dimer tiasa dianggo pikeun nungtun naha ngamimitian antikoagulasi heparin dina pasien COVID-19.Kacaritakeun yén dina penderita D-Dimer ≥ 6-7 kali wates luhur tina rentang rujukan, inisiasi antikoagulasi heparin sacara signifikan tiasa ningkatkeun hasil pasien.
• Ngawaskeun dinamis tina D-Dimer bisa dipaké pikeun assess lumangsungna VTE di penderita COVID-19.
• panjagaan D-Dimer, nu bisa dipaké pikeun assess hasil tina COVID-19.
• D-Dimer ngawaskeun, nalika perlakuan kasakit Nyanghareupan kaputusan, tiasa D-Dimer nyadiakeun sababaraha émbaran rujukan?Aya seueur uji klinis di luar negeri anu dititénan.
2. D-Dimer ngawaskeun dinamis ngaramal formasi VTE:
Sakumaha didadarkeun di luhur, satengah hirup D-Dimer nyaéta 7-8h.Justru kusabab fitur ieu D-Dimer tiasa dinamis ngawas sareng ngaduga formasi VTE.Pikeun kaayaan hypercoagulable transien atawa microthrombosis, D-Dimer bakal ningkat rada lajeng turun gancang.Nalika aya formasi thrombus seger anu terus-terusan dina awak, D-Dimer dina awak bakal terus naék, nunjukkeun kurva naékna sapertos puncak.Pikeun jalma kalawan insiden tinggi thrombosis, kayaning kasus akut jeung parna, penderita postoperative, jsb, lamun tingkat D-Dimer gancang naek, waspada kana kamungkinan thrombosis.Dina "Konsensus Ahli ngeunaan Saringan sareng Pangobatan Trombosis Vena Jero dina Pasén Orthopedic Trauma", disarankeun yén pasien kalayan résiko sedeng sareng luhur saatos operasi orthopedic kedah dinamis niténan parobahan D-Dimer unggal 48 jam.Pamariksaan pencitraan kedah dilakukeun dina waktos anu pas pikeun mariksa DVT.
3. D-Dimer salaku indikator prognostic pikeun sagala rupa panyakit:
Kusabab hubungan anu caket antara sistem koagulasi sareng peradangan, tatu endothelial, jsb., élévasi D-Dimer ogé sering dititénan dina sababaraha panyakit non-trombotik sapertos inféksi, bedah atanapi trauma, gagal jantung, sareng tumor ganas.Panaliti mendakan yén prognosis goréng anu paling umum pikeun panyakit ieu nyaéta trombosis, DIC, jsb.Ku alatan éta, D-Dimer bisa dipaké salaku indéks evaluasi lega tur sénsitip pikeun kasakit.
• Pikeun penderita tumor, sababaraha studi geus kapanggih yén laju survival 1-3-taun penderita tumor ganas kalawan elevated D-Dimer nyata leuwih handap tina penderita D-Dimer normal.D-Dimer tiasa dianggo salaku indikator pikeun ngevaluasi prognosis pasien tumor ganas.
• Pikeun penderita VTE, sababaraha studi geus dikonfirmasi yén penderita D-Dimer-positip kalawan VTE boga résiko 2-3 kali leuwih luhur thrombus kanceuh saterusna salila anticoagulation ti penderita négatip.Meta-analysis sejen kaasup 7 studi kalawan jumlahna aya 1818 subjék némbongkeun yén Abnormal D-Dimer mangrupakeun salah sahiji predictors utama kambuh thrombus di penderita VTE, sarta D-Dimer geus kaasup kana sababaraha model prediksi résiko kambuh VTE.
• Pikeun penderita ngagantian klep mékanis (MHVR), ulikan nurutan-up jangka panjang subjék 618 némbongkeun yén résiko tina acara ngarugikeun di penderita tingkat D-Dimer abnormal salila warfarin sanggeus MHVR éta ngeunaan 5 kali tina penderita normal.Analisis korelasi multivariate negeskeun yén tingkat D-Dimer mangrupikeun prediktor bebas tina kajadian thrombotic atanapi kardiovaskular nalika antikoagulasi.
• Pikeun penderita fibrillation atrium (AF), D-Dimer bisa ngaduga acara thrombotic sarta acara cardiovascular di anticoagulation lisan.Hiji studi prospektif 269 penderita fibrillation atrium dituturkeun salila kira 2 taun némbongkeun yén salila anticoagulation lisan, ngeunaan 23% pasien kalayan INR ngahontal udagan némbongkeun tingkat abnormal D-Dimer, bari penderita tingkat abnormal D-Dimer dimekarkeun résiko thrombotic. kajadian sareng kajadian kardiovaskular komorbid nyaéta 15,8 sareng 7,64 kali, masing-masing, pasien kalayan tingkat D-Dimer normal.
• Pikeun ieu kasakit husus atawa penderita husus, elevated atanapi persistently positif D-Dimer mindeng nunjukkeun prognosis goréng atawa worsening tina kasakit.
4. Aplikasi D-Dimer dina terapi antikoagulasi lisan:
• D-Dimer nangtukeun lilana anticoagulation lisan: Durasi optimal anticoagulation pikeun penderita VTE atanapi thrombus séjén tetep inconclusive.Henteu paduli naha éta NOAC atanapi VKA, tungtunan internasional anu relevan nyarankeun yén antikoagulasi anu berkepanjangan kedah diputuskeun dumasar kana résiko perdarahan dina bulan katilu terapi antikoagulasi, sareng D-Dimer tiasa nyayogikeun inpormasi individual pikeun ieu.
• D-Dimer nungtun adjustment of inténsitas anticoagulant lisan: Warfarin jeung anticoagulants lisan anyar nu anticoagulants lisan paling ilahar dipake dina praktekna klinis, duanana nu bisa ngurangan tingkat D-Dimer.sareng aktivasina sistem fibrinolitik, ku kituna sacara henteu langsung ngirangan tingkat D-Dimer.Hasil ékspérimén nunjukkeun yén antikoagulasi anu dipandu D-Dimer dina pasien sacara efektif ngirangan kajadian anu parah.
Kasimpulanana, uji D-Dimer henteu dugi ka aplikasi tradisional sapertos diagnosis pangaluaran VTE sareng deteksi DIC.D-Dimer maénkeun peran anu penting dina prediksi panyakit, prognosis, panggunaan antikoagulan oral, sareng COVID-19.Kalayan panilitian anu terus-terusan, aplikasi D-Dimer bakal langkung seueur.
Kartu bisnis
WeChat Cina
Inggris WeChat