Coa profundización da comprensión da xente sobre o trombo, o dímero D foi utilizado como o elemento de proba máis utilizado para a exclusión de trombos nos laboratorios clínicos de coagulación.Non obstante, esta é só unha interpretación primaria de D-Dimer.Agora moitos estudosos deron a D-Dimer un significado máis rico na investigación sobre o propio D-Dimer e a súa relación coas enfermidades.O contido deste número levarache a apreciar a súa nova dirección de aplicación.
A base da aplicación clínica do dímero D
01. O aumento do D-Dímero representa a activación do sistema de coagulación e do sistema de fibrinólise no corpo, e este proceso mostra un estado de transformación elevado.O dímero D negativo pódese usar para a exclusión de trombos (o valor clínico máis básico);mentres que o D-Dimer positivo non pode demostrar a formación de tromboembolismo.Que se forme ou non tromboembolismo depende do equilibrio destes dous sistemas.
02. A vida media do D-Dímero é de 7-8h, e pódese detectar 2h despois da trombose.Esta característica pódese combinar ben coa práctica clínica e non será difícil de supervisar porque a vida media é demasiado curta e non perderá a importancia do seguimento porque a vida media é demasiado longa.
03. D-Dímero pode ser estable nas mostras de sangue despois de in vitro durante polo menos 24-48 horas, de xeito que o contido de D-Dímero detectado in vitro pode reflectir con precisión o nivel de D-Dímero in vivo.
04. A metodoloxía do D-Dimer baséase toda na reacción antíxeno-anticorpo, pero a metodoloxía específica é moitas pero non uniforme.Os anticorpos no reactivo están diversificados e os fragmentos de antíxeno detectados son inconsistentes.Ao elixir unha marca no laboratorio, hai que examinala.
Aplicación clínica de coagulación tradicional do dímero D
1. Diagnóstico de exclusión de TEV:
A proba D-Dimer combinada con ferramentas de avaliación de riscos clínicos pódese utilizar de forma eficiente para excluír a trombose venosa profunda (TVP) e a embolia pulmonar (EP).
Cando se usa para a exclusión de trombos, hai certos requisitos para o reactivo D-Dimer e a metodoloxía.Segundo o estándar da industria D-Dimer, a probabilidade combinada das probas previas require unha taxa preditiva negativa ≥97% e unha sensibilidade ≥95%.
2. Diagnóstico auxiliar de coagulación intravascular diseminada (CID):
A manifestación típica do DIC é o sistema de hiperfibrinólise, e a detección que pode reflectir a hiperfibrinólise xoga un papel importante no sistema de puntuación DIC.Demostrouse clínicamente que o D-Dimer aumentará significativamente (máis de 10 veces) nos pacientes con DIC.Nas pautas de diagnóstico ou consenso nacionais e estranxeiras de DIC, D-Dimer úsase como un dos indicadores de laboratorio para diagnosticar DIC, e recoméndase realizar FDP conxuntamente.Mellora eficazmente a eficiencia do diagnóstico DIC.O diagnóstico de DIC non se pode facer só confiando nun único índice de laboratorio e os resultados dun único exame.Debe ser analizado exhaustivamente e supervisado de forma dinámica en combinación coas manifestacións clínicas do paciente e outros indicadores de laboratorio.
Novas aplicacións clínicas do D-Dimer
1. A aplicación de D-Dimer en pacientes con COVID-19: en certo sentido, a COVID-19 é unha enfermidade trombótica inducida por trastornos inmunes, con resposta inflamatoria difusa e microtrombose nos pulmóns.Infórmase que máis do 20% dos pacientes con TEV en casos hospitalizados de COVID-19.
• Os niveis de D-Dimer ao ingreso predixiron de forma independente a mortalidade hospitalaria e excluíron aos pacientes potencialmente de alto risco.Na actualidade, o dímero D converteuse nun dos principais elementos de cribado dos pacientes con COVID-19 cando ingresan no hospital.
• Pódese usar o D-Dimer para indicar se debe iniciar a anticoagulación con heparina en pacientes con COVID-19.Informeuse de que en pacientes con dímero D ≥ 6-7 veces o límite superior do intervalo de referencia, o inicio da anticoagulación con heparina pode mellorar significativamente os resultados dos pacientes.
• O seguimento dinámico do D-Dimer pódese utilizar para avaliar a aparición de TEV en pacientes con COVID-19.
• Vixilancia do dímero D, que se pode utilizar para avaliar o resultado da COVID-19.
• Monitorización de D-Dimer, cando o tratamento da enfermidade se enfronta a unha decisión, pode D-Dimer proporcionar algunha información de referencia?Hai moitos ensaios clínicos no estranxeiro que se están observando.
2. A monitorización dinámica do dímero D prevé a formación de TEV:
Como se mencionou anteriormente, a vida media do D-Dimer é de 7-8 h.É precisamente por esta característica que D-Dimer pode supervisar e predecir dinámicamente a formación de TEV.Para o estado de hipercoagulación transitoria ou a microtrombose, o D-Dimer aumentará lixeiramente e despois diminuirá rapidamente.Cando hai unha formación de trombos frescos persistentes no corpo, o D-Dímero do corpo continuará subindo, mostrando unha curva ascendente similar a un pico.Para persoas con alta incidencia de trombose, como casos agudos e graves, pacientes postoperatorios, etc., se o nivel de D-Dimer aumenta rapidamente, estea atento á posibilidade de trombose.No "Consenso de expertos sobre o cribado e o tratamento da trombosis venosa profunda en pacientes ortopédicos con traumatismos", recoméndase que os pacientes con risco medio e alto despois da cirurxía ortopédica observen dinámicamente os cambios do D-Dímero cada 48 horas.Os exames de imaxe deben realizarse de forma oportuna para comprobar a TVP.
3. D-Dímero como indicador pronóstico de varias enfermidades:
Debido á estreita relación entre o sistema de coagulación e a inflamación, a lesión endotelial, etc., a elevación do dímero D tamén se adoita observar nalgunhas enfermidades non trombóticas como infección, cirurxía ou trauma, insuficiencia cardíaca e tumores malignos.Os estudos descubriron que o mal prognóstico máis común destas enfermidades é a trombose, o DIC, etc. A maioría destas complicacións son as enfermidades ou estados relacionados máis comúns que provocan a elevación do D-Dímero.Polo tanto, o D-Dimer pódese usar como un índice de avaliación amplo e sensible para as enfermidades.
• Para pacientes con tumor, varios estudos descubriron que a taxa de supervivencia de 1 a 3 anos dos pacientes con tumor maligno con dímero D elevado é significativamente menor que a dos pacientes con dímero D normais.D-Dímero pódese usar como indicador para avaliar o prognóstico dos pacientes con tumor maligno.
• Para os pacientes con TEV, múltiples estudos confirmaron que os pacientes con TEV con dímero D positivo teñen un risco 2-3 veces maior de recorrencia posterior do trombo durante a anticoagulación que os pacientes negativos.Outra metaanálise que inclúe 7 estudos cun total de 1818 suxeitos mostrou que o D-Dímero anormal é un dos principais predictores de recorrencia de trombos en pacientes con TEV, e o D-Dímero incluíuse en múltiples modelos de predición de risco de recurrencia de TEV.
• Para pacientes con substitución de válvulas mecánicas (MHVR), un estudo de seguimento a longo prazo de 618 suxeitos mostrou que o risco de eventos adversos en pacientes con niveis anormais de D-Dimer durante a warfarina despois da MHVR era preto de 5 veces o dos pacientes normais.A análise de correlación multivariante confirmou que o nivel de dímero D era un predictor independente de eventos trombóticos ou cardiovasculares durante a anticoagulación.
• Para pacientes con fibrilación auricular (FA), o D-Dimer pode predecir eventos trombóticos e eventos cardiovasculares na anticoagulación oral.Un estudo prospectivo de 269 pacientes con fibrilación auricular seguidos durante uns 2 anos mostrou que durante a anticoagulación oral, preto do 23% dos pacientes con INR alcanzaron o obxectivo mostraron niveis anormais de dímero D, mentres que os pacientes con niveis anormais de dímero D desenvolveron riscos trombóticos. os eventos cardiovasculares comórbidos foron 15,8 e 7,64 veces, respectivamente, dos pacientes con niveis normais de dímero D.
• Para estas enfermidades específicas ou pacientes específicos, o dímero D elevado ou persistentemente positivo indica a miúdo un mal pronóstico ou un empeoramento da enfermidade.
4. Aplicación do D-Dímero na terapia de anticoagulación oral:
• D-Dímero determina a duración da anticoagulación oral: a duración óptima da anticoagulación para pacientes con TEV ou outro trombo segue sendo inconclusa.Independentemente de que se trate de NOAC ou AVK, as directrices internacionais relevantes recomendan que a anticoagulación prolongada se decida segundo o risco de hemorraxia no terceiro mes de terapia anticoagulante, e o D-Dimer pode proporcionar información individualizada para iso.
• D-Dímero guía o axuste da intensidade do anticoagulante orais: a warfarina e os novos anticoagulantes orais son os anticoagulantes orais máis utilizados na práctica clínica, os cales poden reducir o nivel de D-Dímero.e activación do sistema fibrinolítico, reducindo así indirectamente o nivel de D-Dímero.Os resultados experimentais mostran que a anticoagulación guiada por D-Dimer en pacientes reduce efectivamente a incidencia de eventos adversos.
En conclusión, a proba D-Dimer xa non se limita ás aplicacións tradicionais como o diagnóstico de exclusión de TEV e a detección de DIC.D-Dímero xoga un papel importante na predición de enfermidades, o prognóstico, o uso de anticoagulantes orais e a COVID-19.Coa continua profundización da investigación, a aplicación de D-Dimer farase cada vez máis extensa.
Tarxeta de negocios
WeChat chinés
WeChat inglés