D-Dimer සමඟ රුධිර කැටි ගැසීමේ කරුණු


කර්තෘ: අනුප්‍රාප්තිකයා   

සීරම් නල භාවිතා කර D-ඩයිමර් අන්තර්ගතය හඳුනා ගත හැක්කේ ඇයි? සීරම් නළය තුළ ෆයිබ්‍රින් කැටි ගැසීමක් සිදුවනු ඇත, එය D-ඩයිමර් බවට පිරිහෙන්නේ නැද්ද? එය පිරිහෙන්නේ නැත්නම්, කැටි ගැසීමේ පරීක්ෂණ සඳහා රුධිර සාම්පල ලබා ගැනීමේ දුර්වලතාවය හේතුවෙන් ප්‍රති-කැටි ගැසීමේ නළය තුළ රුධිර කැටි ගැසීම් ඇති වූ විට D-ඩයිමර් සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වන්නේ ඇයි?

පළමුවෙන්ම, දුර්වල රුධිර එකතු කිරීම සනාල එන්ඩොතලියල් හානිවලට හේතු විය හැකි අතර, උප එන්ඩොතලියල් පටක සාධකය සහ පටක වර්ගයේ ප්ලාස්මිනොජන් සක්‍රියකාරකය (tPA) රුධිරයට මුදා හැරීමට හේතු විය හැක. එක් අතකින්, පටක සාධකය ෆයිබ්‍රින් කැටි ගැසීම් ජනනය කිරීම සඳහා බාහිර කැටි ගැසීමේ මාර්ගය සක්‍රීය කරයි. මෙම ක්‍රියාවලිය ඉතා වේගවත් වේ. ප්‍රෝතොම්බින් කාලය (PT) දෙස බලන්න, එය සාමාන්‍යයෙන් තත්පර 10 ක් පමණ වේ. අනෙක් අතට, ෆයිබ්‍රින් සෑදූ පසු, එය tPA හි ක්‍රියාකාරිත්වය 100 ගුණයකින් වැඩි කිරීමට සහකාරකයක් ලෙස ක්‍රියා කරන අතර, tPA ෆයිබ්‍රින් මතුපිටට සම්බන්ධ කළ පසු, එය තවදුරටත් ප්ලාස්මිනොජන් සක්‍රීය කිරීමේ නිෂේධක-1 (PAI-1) මගින් පහසුවෙන් නිෂේධනය නොකෙරේ. එමනිසා, ප්ලාස්මිනොජන් වේගයෙන් හා අඛණ්ඩව ප්ලාස්මින් බවට පරිවර්තනය කළ හැකි අතර, පසුව ෆයිබ්‍රින් හායනය කළ හැකි අතර, FDP සහ D-ඩයිමර් විශාල ප්‍රමාණයක් නිපදවිය හැක. දුර්වල රුධිර සාම්පල හේතුවෙන් රුධිර කැටි ගැසීම් සෑදීම සහ ෆයිබ්‍රින් හායනය කිරීමේ නිෂ්පාදන සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වීමට හේතුව මෙයයි.

 

1216111

එසේ නම්, සාමාන්‍ය සෙරුම් නල එකතු කිරීම (ආකලන නොමැතිව හෝ කැටි ගැසීමේ ද්‍රව්‍ය සමඟ) සාම්පල ද විට්‍රෝ තුළ ෆයිබ්‍රින් කැටි ගැසීම් ඇති කළ නමුත් විශාල FDP සහ D-ඩයිමර් ප්‍රමාණයක් ජනනය කිරීමට පිරිහුණේ නැත්තේ ඇයි? මෙය සෙරුම් නළය මත රඳා පවතී. නියැදිය එකතු කිරීමෙන් පසු සිදු වූ දේ: පළමුව, රුධිරයට ඇතුළු වන tPA විශාල ප්‍රමාණයක් නොමැත; දෙවනුව, රුධිරයට ඇතුළු වන tPA කුඩා ප්‍රමාණයක් වුවද, නිදහස් tPA PAI-1 මගින් බන්ධනය වී ෆයිබ්‍රින් සමඟ සම්බන්ධ වීමට පෙර මිනිත්තු 5 ක් පමණ එහි ක්‍රියාකාරිත්වය නැති වේ. මෙම අවස්ථාවේදී, ආකලන නොමැතිව හෝ කැටි ගැසීම සමඟ සෙරුම් නළයේ බොහෝ විට ෆයිබ්‍රින් සෑදීමක් නොමැත. ආකලන නොමැතිව රුධිරය ස්වභාවිකව කැටි ගැසීමට මිනිත්තු දහයකට වඩා ගත වන අතර, කැටි ගැසීමේ ද්‍රව්‍ය (සාමාන්‍යයෙන් සිලිකන් කුඩු) සහිත රුධිරය අභ්‍යන්තරව ආරම්භ වේ. රුධිර කැටි ගැසීමේ මාර්ගයෙන් ෆයිබ්‍රින් සෑදීමට ද මිනිත්තු 5 කට වඩා ගත වේ. ඊට අමතරව, කාමර උෂ්ණත්වයේ දී ෆයිබ්‍රිනොලයිටික් ක්‍රියාකාරිත්වයට ද ඉන් විට්‍රෝ තුළ බලපානු ඇත.

මෙම මාතෘකාව ඔස්සේ thromboelastogram ගැන නැවතත් කතා කරමු: සෙරුම් නළයේ රුධිර කැටි ගැසීම පහසුවෙන් දිරාපත් නොවන බව ඔබට තේරුම් ගත හැකි අතර, thromboelastogram පරීක්ෂණය (TEG) හයිපර්ෆයිබ්‍රිනොලිසිස් පිළිබිඹු කිරීමට සංවේදී නොවන්නේ මන්දැයි ඔබට තේරුම් ගත හැකිය - අවස්ථා දෙකම එය සමාන වේ, ඇත්ත වශයෙන්ම, TEG පරීක්ෂණය අතරතුර උෂ්ණත්වය අංශක 37 කින් පවත්වා ගත හැකිය. ෆයිබ්‍රිනොලිසිස් තත්ත්වය පිළිබිඹු කිරීමට TEG වඩාත් සංවේදී නම්, එක් ක්‍රමයක් වන්නේ in vitro TEG අත්හදා බැලීමේදී tPA එකතු කිරීමයි, නමුත් තවමත් ප්‍රමිතිකරණ ගැටළු ඇති අතර විශ්වීය යෙදුමක් නොමැත; ඊට අමතරව, සාම්පල ලබා ගත් වහාම ඇඳ අසලදී එය මැනිය හැකිය, නමුත් සැබෑ බලපෑම ද ඉතා සීමිතය. ෆයිබ්‍රිනොලිටික් ක්‍රියාකාරකම් ඇගයීම සඳහා සාම්ප්‍රදායික සහ වඩාත් ඵලදායී පරීක්ෂණයක් වන්නේ යුග්ලොබියුලින් ද්‍රාවණ කාලයයි. එහි සංවේදීතාවයට හේතුව TEG ට වඩා වැඩි ය. පරීක්ෂණයේදී, pH අගය සහ කේන්ද්‍රාපසාරීකරණය සකස් කිරීමෙන් ප්‍රති-ප්ලාස්මින් ඉවත් කරනු ලැබේ, නමුත් පරීක්ෂණය එය දිගු කාලයක් ගත වන අතර සාපේක්ෂව රළු වන අතර එය කලාතුරකින් රසායනාගාරවල සිදු කරනු ලැබේ.