A véralvadás kérdései D-Dimerrel


Szerző: Succeer   

Miért használhatók a szérumcsövek a D-dimer tartalom kimutatására is?A szérumcsőben fibrinrögképződés lesz, nem bomlik le D-dimerré?Ha nem bomlik le, miért emelkedik jelentős mértékben a D-dimer, amikor a véralvadásgátló csőben vérrögök keletkeznek a véralvadási vizsgálatokhoz szükséges rossz vérvétel miatt?

Mindenekelőtt a rossz vérvétel vaszkuláris endothel károsodáshoz, szubendoteliális szöveti faktor és szöveti típusú plazminogén aktivátor (tPA) felszabadulásához vezethet.Egyrészt a szöveti faktor aktiválja az exogén koagulációs útvonalat, hogy fibrinrögöket hozzon létre.Ez a folyamat nagyon gyors.Csak nézze meg a protrombin időt (PT), hogy megtudja, ami általában körülbelül 10 másodperc.Másrészt a fibrin képződése után kofaktorként hat a tPA aktivitásának 100-szorosára növelésére, és miután a tPA a fibrin felületéhez kötődik, a plazminogén aktivációs inhibitor-1 már nem fogja könnyen gátolni. PAI-1).Ezért a plazminogén gyorsan és folyamatosan plazminná alakulhat, majd a fibrin lebontható, és nagy mennyiségű FDP és D-Dimer képződhet.Ez az oka annak, hogy a rossz vérmintavétel miatt jelentősen megnövekszik a vérrögképződés in vitro és a fibrin bomlástermékei.

 

1216111

Akkor miért alakult ki a normál szérumcső (adalékanyagok nélkül vagy koagulánssal) minták fibrinrögök in vitro, de nem bomlanak le nagy mennyiségű FDP-t és D-dimert létrehozva?Ez a szérum tubusától függ.Mi történt a minta begyűjtése után: Először is, nem kerül nagy mennyiségű tPA a vérbe;másodszor, még ha kis mennyiségű tPA kerül is a vérbe, a szabad tPA megkötődik a PAI-1-hez, és körülbelül 5 percen belül elveszíti aktivitását, mielőtt a fibrinhez kötődik.Ebben az időben gyakran nincs fibrinképződés a szérumcsőben adalékanyagok vagy koaguláns nélkül.Több mint tíz percbe telik, amíg a vér adalékanyag nélkül természetes módon koagulál, míg a koaguláns (általában szilíciumpor) vér belsőleg megindul.Több mint 5 percet vesz igénybe a fibrin képzése a véralvadási útvonalból.Ezen túlmenően, a fibrinolitikus aktivitás szobahőmérsékleten in vitro is hatással lesz.

Beszéljünk ismét a thromboelastogramról ebben a témában: megértheti, hogy a szérumcsőben lévő vérrög nem bomlik le könnyen, és megértheti, hogy a thromboelastogram teszt (TEG) miért nem érzékeny a hiperfibrinolízisre – mindkét helyzet hasonló, természetesen a hőmérséklet a TEG teszt alatt 37 fokon tartható.Ha a TEG érzékenyebb a fibrinolízis állapotának tükrözésére, az egyik módja a tPA hozzáadása az in vitro TEG-kísérlethez, de még mindig vannak szabványosítási problémák, és nincs univerzális alkalmazás;ráadásul a mintavétel után közvetlenül az ágy mellett mérhető, de a tényleges hatás is nagyon korlátozott.A fibrinolitikus aktivitás értékelésének hagyományos és hatékonyabb tesztje az euglobulin oldódási ideje.Érzékenységének oka nagyobb, mint a TEG-é.A tesztben az anti-plazmint a pH érték beállításával és centrifugálással távolítják el, de a teszt emészt. Hosszú ideig tart és viszonylag durva, és ritkán végzik el laboratóriumi körülmények között.