D-Dimer көмегімен қанның ұюы мәселелері


Авторы: Сәттілік   

Неліктен сарысу түтіктерін D-dimer мазмұнын анықтау үшін де пайдалануға болады?Сарысу түтігінде фибрин ұйығышының түзілуі болады, ол D-димерге дейін ыдырамай ма?Егер ол бұзылмаса, коагуляциялық сынақтар үшін қан сынамасының нашар алынуына байланысты антикоагуляциялық түтікте қан ұйығыштары пайда болған кезде D-димердің айтарлықтай жоғарылауы неге байланысты?

Біріншіден, қанның нашар жиналуы қан тамырларының эндотелийінің зақымдалуына, қанға субэндотелиальды тіндік фактордың және тіндік типті плазминоген активаторының (tPA) шығуына әкелуі мүмкін.Бір жағынан, тіндік фактор фибринді тромбтарды генерациялау үшін экзогендік коагуляция жолын белсендіреді.Бұл процесс өте жылдам.Білу үшін протромбиндік уақытты (PT) қараңыз, ол әдетте шамамен 10 секундты құрайды.Екінші жағынан, фибрин пайда болғаннан кейін, ол tPA белсенділігін 100 есе арттыру үшін кофактор ретінде әрекет етеді, ал tPA фибриннің бетіне бекітілгеннен кейін, ол плазминогенді белсендіру ингибиторы-1 арқылы оңай тежелмейді ( PAI-1).Сондықтан плазминоген тез және үздіксіз плазминге айналуы мүмкін, содан кейін фибрин ыдырауы мүмкін, сонымен қатар көп мөлшерде FDP және D-Dimer түзілуі мүмкін.Бұл in vitro қан ұйығыштарының пайда болуының және фибриннің ыдырау өнімдерінің нашар қан сынамаларына байланысты айтарлықтай жоғарылауының себебі.

 

1216111

Неліктен сарысу түтігінің қалыпты жинағы (қоспаларсыз немесе коагулянттары бар) үлгілер де in vitro жағдайында фибрин ұйығыштарын түзді, бірақ FDP және D-димердің үлкен мөлшерін генерациялау үшін бұзылмады?Бұл сарысу түтігіне байланысты.Үлгіні жинағаннан кейін не болды: Біріншіден, қанға түсетін tPA көп мөлшері жоқ;екіншіден, қанға аздаған мөлшерде tPA түссе де, бос tPA PAI-1-мен байланысады және фибринге қосылғанға дейін шамамен 5 минут ішінде белсенділігін жоғалтады.Бұл кезде қан сарысуында қоспасыз немесе коагулянтсыз фибрин түзілмейді.Қоспасыз қанның табиғи ұюы үшін он минуттан астам уақыт қажет, ал коагулянты бар қан (әдетте кремний ұнтағы) ішкі жағынан басталады.Сондай-ақ қанның ұю жолынан фибринді қалыптастыру үшін 5 минуттан астам уақыт қажет.Сонымен қатар, in vitro бөлме температурасындағы фибринолитикалық белсенділікке де әсер етеді.

Осы тақырып бойынша тағы да тромбоэластограммаға тоқталайық: қан сарысуындағы қан ұйығышының оңай бұзылмайтынын түсінуге болады және тромбоэластограмма сынағы (ТЕГ) гиперфибринолизді көрсетуге неліктен сезімтал емес екенін түсінуге болады - екі жағдай да ұқсас, әрине, TEG сынағы кезінде температураны 37 градуста ұстауға болады.Егер TEG фибринолиз күйін көрсету үшін сезімталырақ болса, бір жолы in vitro TEG экспериментінде tPA қосу болып табылады, бірақ стандарттау проблемалары әлі де бар және әмбебап қолдану жоқ;сонымен қатар, оны сынама алғаннан кейін бірден төсек жанында өлшеуге болады, бірақ нақты әсер де өте шектеулі.Фибринолитикалық белсенділікті бағалаудың дәстүрлі және тиімдірек сынағы эуглобулиннің еру уақыты болып табылады.Оның сезімталдығының себебі TEG-ге қарағанда жоғары.Сынақта антиплазмин рН мәнін және центрифугалауды реттеу арқылы жойылады, бірақ сынақ тұтынылады. Бұл ұзақ уақытты қажет етеді және салыстырмалы түрде өрескел және ол зертханаларда сирек жүргізіледі.