Vấn đề đông máu với D-Dimer


Tác giả: Người thành công   

Tại sao ống huyết thanh cũng có thể được sử dụng để phát hiện hàm lượng D-dimer?Sẽ có cục fibrin hình thành trong ống huyết thanh, liệu nó có bị phân hủy thành D-dimer không?Nếu không thoái hóa thì tại sao D-dimer lại tăng đáng kể khi hình thành cục máu đông trong ống chống đông do lấy mẫu máu xét nghiệm đông máu kém?

Trước hết, việc thu thập máu kém có thể dẫn đến tổn thương nội mô mạch máu và giải phóng yếu tố mô dưới nội mô và chất kích hoạt plasminogen loại mô (tPA) vào máu.Một mặt, yếu tố mô kích hoạt con đường đông máu ngoại sinh để tạo ra cục máu đông fibrin.Quá trình này diễn ra rất nhanh.Chỉ cần nhìn thời gian protrombin (PT) là biết, thông thường là khoảng 10 giây.Mặt khác, sau khi fibrin được hình thành, nó đóng vai trò là cofactor giúp tăng hoạt tính của tPA lên 100 lần, và sau khi tPA bám vào bề mặt fibrin sẽ không còn dễ dàng bị ức chế bởi chất ức chế hoạt hóa plasminogen-1 ( PAI-1).Do đó, plasminogen có thể được chuyển đổi nhanh chóng và liên tục thành plasmin, sau đó fibrin có thể bị phân hủy và có thể tạo ra một lượng lớn FDP và D-Dimer.Đây là lý do tại sao sự hình thành cục máu đông trong ống nghiệm và các sản phẩm thoái hóa fibrin tăng lên đáng kể do lấy mẫu máu kém.

 

1216111

Vậy thì tại sao việc lấy mẫu ống huyết thanh thông thường (không có chất phụ gia hoặc có chất làm đông) cũng hình thành cục fibrin in vitro, nhưng không bị phân hủy để tạo ra một lượng lớn FDP và D-dimer?Điều này phụ thuộc vào ống huyết thanh.Điều gì đã xảy ra sau khi lấy mẫu: Thứ nhất, không có lượng lớn tPA đi vào máu;thứ hai, ngay cả khi một lượng nhỏ tPA đi vào máu, tPA tự do sẽ bị ràng buộc bởi PAI-1 và mất hoạt động trong khoảng 5 phút trước khi gắn vào fibrin.Lúc này, thường không có sự hình thành fibrin trong ống huyết thanh nếu không có chất phụ gia hoặc chất đông máu.Phải mất hơn mười phút để máu không có chất phụ gia đông tụ một cách tự nhiên, trong khi máu có chất đông tụ (thường là bột silicon) bắt đầu đông lại từ bên trong.Cũng phải mất hơn 5 phút để hình thành fibrin từ con đường đông máu.Ngoài ra, hoạt động tiêu sợi huyết ở nhiệt độ phòng in vitro cũng sẽ bị ảnh hưởng.

Chúng ta hãy nói lại về đo độ đàn hồi huyết khối trong chủ đề này: bạn có thể hiểu rằng cục máu đông trong ống huyết thanh không dễ bị phân hủy và bạn có thể hiểu tại sao xét nghiệm đo độ đàn hồi huyết khối (TEG) không nhạy để phản ánh tình trạng tăng tiêu sợi huyết - cả hai tình huống đều giống nhau, Tất nhiên, nhiệt độ trong quá trình thử nghiệm TEG có thể được duy trì ở mức 37 độ.Nếu TEG nhạy hơn để phản ánh tình trạng tiêu sợi huyết, thì có một cách là thêm tPA vào thí nghiệm TEG in vitro, nhưng vẫn còn những vấn đề về tiêu chuẩn hóa và chưa có ứng dụng phổ biến;Ngoài ra, sau khi lấy mẫu có thể đo ngay tại đầu giường nhưng hiệu quả thực tế cũng rất hạn chế.Một xét nghiệm truyền thống và hiệu quả hơn để đánh giá hoạt động tiêu sợi huyết là thời gian hòa tan của euglobulin.Lý do cho độ nhạy của nó cao hơn TEG.Trong thử nghiệm, chất chống plasmin được loại bỏ bằng cách điều chỉnh giá trị pH và ly tâm, nhưng thử nghiệm tiêu tốn nhiều thời gian và tương đối thô, và hiếm khi được thực hiện trong phòng thí nghiệm.