Les qüestions de la coagulació de la sang amb D-Dimer


Autor: Succeeder   

Per què també es poden utilitzar tubs de sèrum per detectar el contingut de dímer D?Hi haurà formació de coàguls de fibrina al tub de sèrum, no es degradarà en dímer D?Si no es degrada, per què hi ha un augment significatiu del dímer D quan es formen coàguls de sang al tub d'anticoagulació a causa d'un mal mostreig de sang per a les proves de coagulació?

En primer lloc, una mala recollida de sang pot provocar danys endotelials vasculars i l'alliberament de factor de teixit subendotelial i activador de plasminogen de tipus tissular (tPA) a la sang.D'una banda, el factor tissular activa la via de coagulació exògena per generar coàguls de fibrina.Aquest procés és molt ràpid.Només cal mirar el temps de protrombina (PT) per saber-ho, que generalment és d'uns 10 segons.D'altra banda, un cop formada la fibrina, actua com a cofactor per augmentar l'activitat del tPA en 100 vegades, i després que el tPA s'uneixi a la superfície de la fibrina, ja no serà fàcilment inhibit per l'inhibidor d'activació del plasminogen-1 ( PAI-1).Per tant, el plasminogen es pot convertir de manera ràpida i contínua en plasmina, i després es pot degradar la fibrina i es pot produir una gran quantitat de FDP i D-Dimer.Aquesta és la raó per la qual la formació de coàguls de sang in vitro i els productes de degradació de la fibrina augmenten significativament a causa d'un mal mostreig de sang.

 

1216111

Aleshores, per què la recollida normal de mostres de tub de sèrum (sense additius o amb coagulants) també va formar coàguls de fibrina in vitro, però no es van degradar per generar una gran quantitat de FDP i D-dímer?Això depèn del tub de sèrum.Què va passar després de la recollida de la mostra: primer, no hi ha una gran quantitat de tPA que entra a la sang;segon, fins i tot si una petita quantitat de tPA entra a la sang, el tPA lliure estarà unit pel PAI-1 i perdrà la seva activitat en uns 5 minuts abans que s'uneixi a la fibrina.En aquest moment, sovint no hi ha formació de fibrina al tub de sèrum sense additius o amb coagulants.La sang sense additius triga més de deu minuts a coagular-se de manera natural, mentre que la sang amb coagulant (generalment pols de silici) comença internament.També es triguen més de 5 minuts a formar fibrina a partir de la via de coagulació de la sang.A més, també es veurà afectada l'activitat fibrinolítica a temperatura ambient in vitro.

Tornem a parlar del tromboelastograma al llarg d'aquest tema: podeu entendre que el coàgul de sang al tub de sèrum no es degrada fàcilment i podeu entendre per què la prova del tromboelastograma (TEG) no és sensible per reflectir la hiperfibrinòlisi, ambdues situacions, és similar, per descomptat, la temperatura durant la prova TEG es pot mantenir a 37 graus.Si el TEG és més sensible per reflectir l'estat de la fibrinòlisi, una manera és afegir tPA a l'experiment TEG in vitro, però encara hi ha problemes d'estandardització i no hi ha aplicació universal;a més, es pot mesurar al costat del llit immediatament després del mostreig, però l'efecte real també és molt limitat.Una prova tradicional i més eficaç per avaluar l'activitat fibrinolítica és el temps de dissolució de l'euglobulina.La raó de la seva sensibilitat és superior a la del TEG.A la prova, l'anti-plasmina s'elimina ajustant el valor del pH i la centrifugació, però la prova consumeix. Triga molt de temps i és relativament aspre, i rarament es realitza als laboratoris.