Por que os tubos de soro também podem ser usados para detectar o conteúdo de dímero D?Haverá formação de coágulo de fibrina no tubo de soro, não será degradado em dímero D?Se não se degrada, por que há um aumento significativo no dímero D quando se formam coágulos sanguíneos no tubo de anticoagulação devido à má amostragem de sangue para testes de coagulação?
Em primeiro lugar, a má coleta de sangue pode levar ao dano endotelial vascular e à liberação do fator tecidual subendotelial e do ativador do plasminogênio do tipo tecidual (tPA) no sangue.Por um lado, o fator tecidual ativa a via de coagulação exógena para gerar coágulos de fibrina.Este processo é muito rápido.Basta olhar o tempo de protrombina (TP) para saber, que geralmente é de cerca de 10 segundos.Por outro lado, após a formação da fibrina, ela atua como um cofator para aumentar a atividade do tPA em 100 vezes, e após o tPA ser ligado à superfície da fibrina, ele não será mais facilmente inibido pelo inibidor-1 da ativação do plasminogênio ( PAI-1).Portanto, o plasminogênio pode ser rápida e continuamente convertido em plasmina, e então a fibrina pode ser degradada e uma grande quantidade de FDP e D-dímero pode ser produzida.Esta é a razão pela qual a formação de coágulos sanguíneos in vitro e os produtos de degradação da fibrina aumentam significativamente devido à má amostragem de sangue.
Então, por que a coleta normal de amostras de tubos de soro (sem aditivos ou com coagulante) também formou coágulos de fibrina in vitro, mas não se degradou para gerar uma grande quantidade de PDF e dímero D?Isso depende do tubo de soro.O que aconteceu após a coleta da amostra: Primeiro, não há grande quantidade de tPA entrando no sangue;segundo, mesmo que uma pequena quantidade de tPA entre no sangue, o tPA livre será ligado ao PAI-1 e perderá a sua actividade cerca de 5 minutos antes de se ligar à fibrina.Neste momento, muitas vezes não há formação de fibrina no tubo de soro sem aditivos ou com coagulante.Demora mais de dez minutos para o sangue sem aditivos coagular naturalmente, enquanto o sangue com coagulante (geralmente pó de silício) começa internamente.Também leva mais de 5 minutos para formar fibrina a partir da via de coagulação sanguínea.Além disso, a actividade fibrinolítica à temperatura ambiente in vitro também será afectada.
Vamos falar sobre o tromboelastograma novamente neste tópico: você pode entender que o coágulo sanguíneo no tubo de soro não é facilmente degradado e pode entender por que o teste de tromboelastograma (TEG) não é sensível para refletir hiperfibrinólise - ambas as situações são semelhantes, é claro que a temperatura durante o teste TEG pode ser mantida em 37 graus.Se o TEG for mais sensível para refletir o estado da fibrinólise, uma maneira é adicionar tPA no experimento TEG in vitro, mas ainda existem problemas de padronização e não há aplicação universal;além disso, pode ser medido à beira do leito imediatamente após a amostragem, mas o efeito real também é muito limitado.Um teste tradicional e mais eficaz para avaliar a atividade fibrinolítica é o tempo de dissolução da euglobulina.A razão de sua sensibilidade é maior que a do TEG.No teste, a antiplasmina é removida ajustando o valor do pH e centrifugação, mas o teste consome muito tempo e é relativamente áspero, e raramente é realizado em laboratórios.
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