ဘာကြောင့် သွေးရည်ကြည်ပြွန်တွေကို D-dimer ပါဝင်မှုကို စစ်ဆေးဖို့လည်း အသုံးပြုနိုင်တာလဲ။ သွေးရည်ကြည်ပြွန်ထဲမှာ ဖိုင်ဘရင်ခဲတွေ ရှိနေမှာဖြစ်ပြီး D-dimer အဖြစ် ပြိုကွဲသွားမှာ မဟုတ်ဘူးလား။ သွေးရည်ကြည်ပြွန်ထဲမှာ သွေးခဲတွေ ပြိုကွဲမသွားဘူးဆိုရင် သွေးခဲစစ်ဆေးမှုတွေအတွက် သွေးနမူနာယူမှု ညံ့ဖျင်းတာကြောင့် D-dimer ပမာဏ သိသိသာသာ မြင့်တက်လာတာ ဘာကြောင့်လဲ။
ပထမဦးစွာ၊ သွေးစုဆောင်းမှုညံ့ဖျင်းခြင်းသည် သွေးကြောအတွင်းအလွှာပျက်စီးမှုကို ဖြစ်စေနိုင်ပြီး subendothelial တစ်ရှူး factor နှင့် တစ်ရှူးအမျိုးအစား plasminogen activator (tPA) တို့ကို သွေးထဲသို့ ထုတ်လွှတ်စေနိုင်သည်။ တစ်ဖက်တွင်၊ တစ်ရှူး factor သည် fibrin ခဲများထုတ်လုပ်ရန် exogenous coagulation pathway ကို အသက်ဝင်စေသည်။ ဤလုပ်ငန်းစဉ်သည် အလွန်မြန်ဆန်သည်။ သိရှိရန် prothrombin time (PT) ကိုကြည့်ရုံဖြင့် ယေဘုယျအားဖြင့် ၁၀ စက္ကန့်ခန့်ဖြစ်သည်။ အခြားတစ်ဖက်တွင်၊ fibrin ဖွဲ့စည်းပြီးနောက်၊ ၎င်းသည် tPA ၏လှုပ်ရှားမှုကို ၁၀၀ ဆတိုးမြှင့်ရန် cofactor အဖြစ်ဆောင်ရွက်ပြီး tPA ကို fibrin ၏မျက်နှာပြင်နှင့် တွယ်ကပ်ပြီးနောက်၊ plasminogen activation inhibitor-1 (PAI-1) မှ အလွယ်တကူ ဟန့်တားနိုင်တော့မည်မဟုတ်ပါ။ ထို့ကြောင့်၊ plasminogen ကို plasmin အဖြစ် လျင်မြန်စွာနှင့် စဉ်ဆက်မပြတ်ပြောင်းလဲနိုင်ပြီး fibrin ကို ပြိုကွဲစေနိုင်ပြီး FDP နှင့် D-Dimer များစွာထုတ်လုပ်နိုင်သည်။ သွေးနမူနာယူမှုညံ့ဖျင်းခြင်းကြောင့် in vitro သွေးခဲဖွဲ့စည်းခြင်းနှင့် fibrin ပြိုကွဲမှုထုတ်ကုန်များသည် သိသိသာသာတိုးလာရခြင်း၏ အကြောင်းရင်းဖြစ်သည်။
ဒါဆိုရင် ဘာကြောင့် serum tube နမူနာတွေကို ပုံမှန်စုဆောင်းတဲ့အခါ in vitro မှာ fibrin clots တွေ ဖြစ်ပေါ်ခဲ့ပေမယ့် FDP နဲ့ D-dimer အများကြီး မဖြစ်ပေါ်ဘဲ ပြိုကွဲသွားတာလဲ။ ဒါက serum tube ပေါ်မူတည်ပါတယ်။ နမူနာစုဆောင်းပြီးနောက် ဘာတွေဖြစ်ပျက်ခဲ့လဲ- ပထမအချက်အနေနဲ့ tPA အများကြီး သွေးထဲကို မဝင်ပါဘူး။ ဒုတိယအချက်အနေနဲ့ tPA အနည်းငယ် သွေးထဲကို ဝင်လာရင်တောင် free tPA ဟာ PAI-1 နဲ့ ချည်နှောင်ခံရပြီး fibrin နဲ့ ကပ်ငြိဖို့ မိနစ် ၅ လောက်အတွင်း လုပ်ဆောင်ချက် ဆုံးရှုံးသွားပါလိမ့်မယ်။ ဒီအချိန်မှာ အပိုပစ္စည်းတွေ ဒါမှမဟုတ် coagulant မပါဘဲ serum tube မှာ fibrin ဖွဲ့စည်းမှု မရှိတော့ပါဘူး။ အပိုပစ္စည်းတွေ မပါတဲ့ သွေးဟာ သဘာဝအတိုင်း ခဲသွားဖို့ မိနစ် ၁၀ ကျော် ကြာပြီး coagulant (များသောအားဖြင့် ဆီလီကွန်အမှုန့်) ပါတဲ့ သွေးဟာ အတွင်းပိုင်းကနေ စတင်ပါတယ်။ သွေးခဲလမ်းကြောင်းကနေ fibrin ဖွဲ့စည်းဖို့ မိနစ် ၅ ကျော် ကြာပါတယ်။ ထို့အပြင် in vitro မှာ အခန်းအပူချိန်မှာ fibrinolytic activity ကိုလည်း ထိခိုက်စေပါတယ်။
ဒီခေါင်းစဉ်နဲ့အတူ thromboelastogram အကြောင်း ထပ်ပြောကြရအောင်- serum tube ထဲက သွေးခဲဟာ အလွယ်တကူ ပြိုကွဲမသွားဘူးဆိုတာကို နားလည်နိုင်ပြီး thromboelastogram စစ်ဆေးမှု (TEG) ဟာ hyperfibrinolysis ကို ထင်ဟပ်ဖို့ ဘာကြောင့် အာရုံခံနိုင်စွမ်းမရှိတာလဲဆိုတာကိုလည်း နားလည်နိုင်ပါတယ်။ အခြေအနေနှစ်ခုစလုံးက အတူတူပါပဲ။ TEG စစ်ဆေးမှုအတွင်း အပူချိန်ကို ၃၇ ဒီဂရီမှာ ထိန်းသိမ်းထားနိုင်ပါတယ်။ TEG ဟာ fibrinolysis အခြေအနေကို ထင်ဟပ်ဖို့ ပိုပြီး အာရုံခံနိုင်စွမ်းရှိရင် in vitro TEG စမ်းသပ်မှုမှာ tPA ကို ထည့်သွင်းဖို့ နည်းလမ်းတစ်ခုရှိပါတယ်၊ ဒါပေမယ့် စံသတ်မှတ်ချက်ပြဿနာတွေ ရှိနေဆဲဖြစ်ပြီး တစ်ကမ္ဘာလုံးအတိုင်းအတာနဲ့ အသုံးချနိုင်ခြင်း မရှိပါဘူး။ ထို့အပြင် နမူနာယူပြီးတာနဲ့ bedside မှာ တိုင်းတာနိုင်ပေမယ့် တကယ့်အကျိုးသက်ရောက်မှုကလည်း အလွန်အကန့်အသတ်ရှိပါတယ်။ fibrinolytic activity ကို အကဲဖြတ်ဖို့အတွက် ရိုးရာနဲ့ ပိုထိရောက်တဲ့ စစ်ဆေးမှုတစ်ခုကတော့ euglobulin ရဲ့ ပျော်ဝင်ချိန်ပါ။ သူ့ရဲ့ အာရုံခံနိုင်စွမ်းအတွက် အကြောင်းရင်းက TEG ထက် ပိုမြင့်ပါတယ်။ စမ်းသပ်မှုမှာ anti-plasmin ကို pH တန်ဖိုးကို ချိန်ညှိပြီး centrifugation လုပ်ခြင်းဖြင့် ဖယ်ရှားပေမယ့် စမ်းသပ်မှုက ကြာရှည်ပြီး အတော်လေး ကြမ်းတမ်းပြီး ဓာတ်ခွဲခန်းတွေမှာ ရှားရှားပါးပါးပဲ လုပ်ဆောင်လေ့ရှိပါတယ်။
စီးပွားရေးကတ်
တရုတ် WeChat