Warum können Serumröhrchen auch zur Bestimmung des D-Dimer-Gehalts verwendet werden? Im Serumröhrchen bildet sich Fibrin – wird dieses nicht zu D-Dimer abgebaut? Falls es nicht abgebaut wird, warum kommt es dann zu einem signifikanten Anstieg des D-Dimer-Werts, wenn sich aufgrund unzureichender Blutentnahme für Gerinnungstests Blutgerinnsel im Antikoagulationsröhrchen bilden?
Eine unzureichende Blutentnahme kann zunächst zu Schäden am Gefäßendothel und zur Freisetzung von subendothelialem Gewebefaktor und gewebespezifischem Plasminogenaktivator (tPA) ins Blut führen. Gewebefaktor aktiviert die exogene Gerinnungskaskade und führt zur Bildung von Fibrin-Gerinnseln. Dieser Prozess verläuft sehr schnell, wie die Prothrombinzeit (PT) von etwa 10 Sekunden verdeutlicht. Nach der Fibrinbildung wirkt Fibrin als Kofaktor und erhöht die Aktivität von tPA um das Hundertfache. Sobald tPA an die Fibrinoberfläche gebunden ist, kann es nicht mehr so leicht durch Plasminogenaktivierungsinhibitor-1 (PAI-1) gehemmt werden. Dadurch kann Plasminogen schnell und kontinuierlich in Plasmin umgewandelt werden, was den Abbau von Fibrin und die Bildung großer Mengen an Fibrinogen-Dehydrogenase-Proliferationsprotein (FDP) und D-Dimer zur Folge hat. Dies ist der Grund, warum die Blutgerinnselbildung in vitro und die Fibrinabbauprodukte aufgrund mangelhafter Blutentnahme signifikant erhöht sind.
Warum bildeten sich dann auch in Serumproben aus normalen Röhrchen (ohne Zusätze oder mit Gerinnungsmittel) in vitro Fibrinklumpen, die jedoch nicht abgebaut wurden und große Mengen an FDP und D-Dimer freisetzten? Dies hängt vom verwendeten Serumröhrchen ab. Was geschah nach der Probenentnahme? Erstens gelangte keine große Menge tPA ins Blut; zweitens wurde selbst bei geringen Mengen freies tPA innerhalb von etwa 5 Minuten an PAI-1 gebunden und verlor seine Aktivität, bevor es sich an Fibrin anlagerte. Zu diesem Zeitpunkt bildete sich in Serumröhrchen ohne Zusätze oder mit Gerinnungsmittel oft kein Fibrin. Blut ohne Zusätze benötigt mehr als zehn Minuten, um auf natürliche Weise zu gerinnen, während die Gerinnung von Blut mit Gerinnungsmittel (üblicherweise Siliziumpulver) intern begann. Auch die Fibrinbildung über den Blutgerinnungsweg dauerte mehr als 5 Minuten. Zusätzlich wurde die fibrinolytische Aktivität bei Raumtemperatur in vitro beeinflusst.
Lassen Sie uns in diesem Zusammenhang noch einmal über das Thromboelastogramm sprechen: Das Blutgerinnsel im Serumröhrchen lässt sich nicht leicht auflösen, und daher ist der Thromboelastogramm-Test (TEG) nicht sensitiv genug, um eine Hyperfibrinolyse widerzuspiegeln – in beiden Fällen ist die Temperatur während des TEG-Tests natürlich bei 37 Grad Celsius gehalten. Um den Fibrinolysestatus sensitiver abzubilden, könnte man dem In-vitro-TEG-Experiment tPA hinzufügen. Allerdings bestehen weiterhin Standardisierungsprobleme, und es gibt keine universelle Anwendung. Zudem kann die Messung zwar direkt nach der Probenentnahme am Krankenbett durchgeführt werden, ihre Aussagekraft ist aber ebenfalls begrenzt. Ein traditioneller und effektiverer Test zur Beurteilung der fibrinolytischen Aktivität ist die Euglobulin-Auflösungszeit. Diese ist sensitiver als die des TEG. Bei diesem Test wird das Antiplasmin durch pH-Wert-Anpassung und Zentrifugation entfernt. Der Test ist jedoch zeitaufwendig und relativ ungenau und wird daher in Laboren selten durchgeführt.
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