Serum tüpleri D-dimer içeriğini tespit etmek için neden kullanılabilir? Serum tüpünde fibrin pıhtısı oluşacaktır, bu D-dimer'e dönüşmeyecek midir? Eğer dönüşmüyorsa, pıhtılaşma testleri için yetersiz kan örneklemesi nedeniyle antikoagülasyon tüpünde kan pıhtıları oluştuğunda D-dimer'de neden önemli bir artış olur?
Öncelikle, yetersiz kan alımı, vasküler endotel hasarına ve subendotel doku faktörü ile doku tipi plazminojen aktivatörünün (tPA) kana salınmasına yol açabilir. Bir yandan, doku faktörü, fibrin pıhtıları oluşturmak için ekzojen pıhtılaşma yolunu aktive eder. Bu süreç çok hızlıdır. Bunu anlamak için protrombin zamanına (PT) bakmak yeterlidir, genellikle yaklaşık 10 saniyedir. Öte yandan, fibrin oluştuktan sonra, tPA'nın aktivitesini 100 kat artırmak için bir kofaktör görevi görür ve tPA fibrin yüzeyine bağlandıktan sonra, plazminojen aktivasyon inhibitörü-1 (PAI-1) tarafından kolayca inhibe edilemez. Bu nedenle, plazminojen hızla ve sürekli olarak plazmine dönüştürülebilir ve ardından fibrin parçalanabilir ve büyük miktarda FDP ve D-Dimer üretilebilir. Bu nedenle, yetersiz kan örneklemesi nedeniyle in vitro kan pıhtısı oluşumu ve fibrin yıkım ürünleri önemli ölçüde artmaktadır.
Peki, katkı maddesi içermeyen veya pıhtılaştırıcı içeren serum tüplerinden alınan normal örneklerde de in vitro ortamda fibrin pıhtıları oluşmasına rağmen, büyük miktarda FDP ve D-dimer üretecek şekilde parçalanmamasının sebebi nedir? Bu, serum tüpüne bağlıdır. Örnek alındıktan sonra neler olur: Birincisi, kana büyük miktarda tPA girmez; ikincisi, kana az miktarda tPA girse bile, serbest tPA, PAI-1 tarafından bağlanır ve fibrine bağlanmadan yaklaşık 5 dakika önce aktivitesini kaybeder. Bu sırada, katkı maddesi içermeyen veya pıhtılaştırıcı içeren serum tüplerinde genellikle fibrin oluşumu olmaz. Katkı maddesi içermeyen kanın doğal olarak pıhtılaşması on dakikadan fazla sürerken, pıhtılaştırıcı (genellikle silikon tozu) içeren kanda pıhtılaşma içten başlar. Kan pıhtılaşma yolundan fibrin oluşumu da 5 dakikadan fazla sürer. Ayrıca, oda sıcaklığında in vitro ortamda fibrinolitik aktivite de etkilenir.
Bu konuyla bağlantılı olarak tromboelastogramdan tekrar bahsedelim: Serum tüpündeki kan pıhtısının kolayca parçalanmadığını anlayabilirsiniz ve tromboelastogram testinin (TEG) hiperfibrinolizi yansıtma konusunda neden hassas olmadığını da anlayabilirsiniz - her iki durum da benzerdir, elbette TEG testi sırasında sıcaklık 37 derecede tutulabilir. Eğer TEG, fibrinoliz durumunu yansıtma konusunda daha hassas olsaydı, bir yol in vitro TEG deneyine tPA eklemek olurdu, ancak yine de standardizasyon sorunları vardır ve evrensel bir uygulaması yoktur; ayrıca, örneklemeden hemen sonra yatak başında ölçülebilir, ancak gerçek etkisi de çok sınırlıdır. Fibrinolitik aktiviteyi değerlendirmek için geleneksel ve daha etkili bir test, öglobulin çözünme süresidir. Hassasiyetinin TEG'den daha yüksek olmasının nedeni budur. Testte, pH değeri ayarlanarak ve santrifüjleme ile anti-plazmin uzaklaştırılır, ancak test uzun zaman alır ve nispeten kabadır ve laboratuvarlarda nadiren uygulanır.
Kartvizit
Çin WeChat