Зашто се серумске епрувете могу користити и за детекцију садржаја Д-димера? Доћи ће до формирања фибринског угрушка у серумској епрувети, зар се неће разградити у Д-димер? Ако се не разгради, зашто долази до значајног повећања Д-димера када се крвни угрушци формирају у антикоагулационој епрувети због лошег узорковања крви за тестове коагулације?
Пре свега, лоше прикупљање крви може довести до оштећења васкуларног ендотела и ослобађања субендотелног ткивног фактора и активатора плазминогена ткивног типа (тПА) у крв. С једне стране, ткивни фактор активира егзогени пут коагулације да би створио фибринске угрушке. Овај процес је веома брз. Само погледајте протромбинско време (ПВ) да бисте знали, које је генерално око 10 секунди. С друге стране, након што се фибрин формира, он делује као кофактор који повећава активност тПА за 100 пута, а након што се тПА веже за површину фибрина, више га неће лако инхибирати инхибитор активације плазминогена-1 (ПАИ-1). Стога, плазминоген се може брзо и континуирано претворити у плазмин, а затим се фибрин може разградити и може се произвести велика количина ФДП-а и Д-димера. То је разлог зашто се стварање крвних угрушака in vitro и производи разградње фибрина значајно повећавају због лошег узорковања крви.
Зашто онда нормално сакупљање узорака серума у епрувети (без адитива или са коагулантом) такође формира фибринске угрушке in vitro, али се не разграђује и не ствара велику количину FDP-а и D-димера? То зависи од епрувете са серумом. Шта се десило након што је узорак сакупљен: Прво, нема велике количине tPA која улази у крв; друго, чак и ако мала количина tPA уђе у крв, слободни tPA ће бити везан за PAI-1 и изгубиће своју активност за око 5 минута пре него што се веже за фибрин. У овом тренутку, често нема формирања фибрина у епрувети са серумом без адитива или са коагулантом. Потребно је више од десет минута да се крв без адитива природно згруша, док крв са коагулантом (обично силицијумски прах) почиње интерно. Такође је потребно више од 5 минута да се формира фибрин из пута коагулације крви. Поред тога, фибринолитичка активност на собној температури in vitro ће такође бити погођена.
Хајде да поново разговарамо о тромбоеластограму на ову тему: можете разумети да се крвни угрушак у епрувети са серумом не разграђује лако и можете разумети зашто тромбоеластограмски тест (ТЕГ) није осетљив да одрази хиперфибринолизу - обе ситуације су сличне, наравно, температура током ТЕГ теста може се одржавати на 37 степени. Ако је ТЕГ осетљивији да одрази статус фибринолизе, један од начина је додавање тПА у ин витро ТЕГ експеримент, али и даље постоје проблеми са стандардизацијом и нема универзалне примене; поред тога, може се мерити поред кревета одмах након узорковања, али је стварни ефекат такође веома ограничен. Традиционални и ефикаснији тест за процену фибринолитичке активности је време растварања еуглобулина. Разлог за његову осетљивост је већа него код ТЕГ-а. У тесту се анти-плазмин уклања подешавањем pH вредности и центрифугирањем, али тест троши много времена. Траје дуго и релативно је груб, па се ретко изводи у лабораторијама.
Визит карта
Кинески ВиЧет