Zakaj se lahko epruvete s serumom uporabljajo tudi za odkrivanje vsebnosti D-dimerja? V epruveti s serumom se bo oblikoval fibrinski strdek, ali se ne bo razgradil v D-dimer? Če se ne razgradi, zakaj pride do znatnega povečanja D-dimerja, ko se v antikoagulacijski epruveti tvorijo krvni strdki zaradi slabega vzorčenja krvi za koagulacijske teste?
Najprej lahko slab odvzem krvi povzroči poškodbo žilnega endotelija in sproščanje subendotelijskega tkivnega faktorja in tkivnega aktivatorja plazminogena (tPA) v kri. Po eni strani tkivni faktor aktivira eksogeno koagulacijsko pot za nastanek fibrinskih strdkov. Ta proces je zelo hiter. Samo poglejte si protrombinski čas (PT), da ugotovite, da je običajno približno 10 sekund. Po drugi strani pa po nastanku fibrina deluje kot kofaktor, ki 100-krat poveča aktivnost tPA, in ko se tPA pritrdi na površino fibrina, ga zaviralec aktivacije plazminogena-1 (PAI-1) ne bo več zlahka zaviral. Zato se plazminogen lahko hitro in neprekinjeno pretvori v plazmin, nato pa se lahko fibrin razgradi in nastane velika količina FDP in D-dimera. To je razlog, zakaj se zaradi slabega odvzema krvi znatno poveča nastanek krvnih strdkov in vitro in produktov razgradnje fibrina.
Zakaj potem tudi pri normalnem odvzemu vzorcev seruma v epruveti (brez dodatkov ali s koagulantom) nastanejo fibrinski strdki in vitro, vendar se ti niso razgradili in ustvarili velike količine FDP in D-dimera? To je odvisno od epruvete s serumom. Kaj se je zgodilo po odvzemu vzorca: Prvič, v kri ne vstopi velika količina tPA; drugič, tudi če v kri vstopi majhna količina tPA, se bo prosti tPA vezal na PAI-1 in izgubil svojo aktivnost v približno 5 minutah, preden se veže na fibrin. V tem času v epruveti s serumom brez dodatkov ali s koagulantom pogosto ni tvorbe fibrina. Kri brez dodatkov se naravno strjuje več kot deset minut, medtem ko se kri s koagulantom (običajno silicijev prah) začne strjevati interno. Prav tako traja več kot 5 minut, da se s koagulacijsko potjo krvi tvori fibrin. Poleg tega bo prizadeta tudi fibrinolitična aktivnost pri sobni temperaturi in vitro.
Pogovorimo se še enkrat o tromboelastogramu na to temo: razumete lahko, da se krvni strdek v epruveti s serumom ne razgradi zlahka, in razumete lahko, zakaj tromboelastogramski test (TEG) ni občutljiv za prikaz hiperfibrinolize – v obeh primerih je podobno, seveda se lahko temperatura med testom TEG vzdržuje pri 37 stopinjah. Če je TEG bolj občutljiv za prikaz stanja fibrinolize, je eden od načinov dodajanje tPA v in vitro poskusu TEG, vendar še vedno obstajajo težave s standardizacijo in ni univerzalne uporabe; poleg tega ga je mogoče izmeriti ob postelji takoj po vzorčenju, vendar je dejanski učinek zelo omejen. Tradicionalen in učinkovitejši test za oceno fibrinolitične aktivnosti je čas raztapljanja euglobulina. Razlog za njegovo občutljivost je večja kot pri TEG. V testu se antiplazmin odstrani z uravnavanjem pH vrednosti in centrifugiranjem, vendar test porabi veliko časa. Traja dolgo in je relativno grob, zato se redko izvaja v laboratorijih.
Vizitka
Kitajski WeChat