Prečo sa sérové skúmavky dajú použiť aj na detekciu obsahu D-diméru? V sérovej skúmavke sa vytvorí fibrínová zrazenina, nerozloží sa na D-dimér? Ak sa nerozloží, prečo dochádza k významnému zvýšeniu D-diméru, keď sa v antikoagulačnej skúmavke tvoria krvné zrazeniny v dôsledku zlého odberu krvi na koagulačné testy?
V prvom rade môže zlý odber krvi viesť k poškodeniu cievneho endotelu a uvoľneniu subendotelového tkanivového faktora a tkanivového aktivátora plazminogénu (tPA) do krvi. Na jednej strane tkanivový faktor aktivuje exogénnu koagulačnú dráhu a vytvára fibrínové zrazeniny. Tento proces je veľmi rýchly. Stačí sa pozrieť na protrombínový čas (PT), ktorý je zvyčajne okolo 10 sekúnd. Na druhej strane, po vytvorení fibrínu pôsobí ako kofaktor, ktorý 100-násobne zvyšuje aktivitu tPA a po pripojení tPA k povrchu fibrínu ho už nebude možné ľahko inhibovať inhibítorom aktivácie plazminogénu-1 (PAI-1). Preto sa plazminogén môže rýchlo a kontinuálne premieňať na plazmín, a potom sa môže fibrín degradovať a môže sa produkovať veľké množstvo FDP a D-diméru. To je dôvod, prečo sa tvorba krvných zrazenín in vitro a produktov degradácie fibrínu výrazne zvyšujú v dôsledku zlého odberu krvi.
Prečo potom aj pri normálnom odbere vzoriek séra do skúmavky (bez prísad alebo s koagulantom) sa in vitro vytvorili fibrínové zrazeniny, ale nedegradovali sa za vzniku veľkého množstva FDP a D-diméru? To závisí od skúmavky so sérom. Čo sa stalo po odbere vzorky: Po prvé, do krvi sa nedostalo veľké množstvo tPA; po druhé, aj keď sa do krvi dostane malé množstvo tPA, voľný tPA sa naviaže na PAI-1 a stratí svoju aktivitu približne za 5 minút, kým sa pripojí k fibrínu. V tomto čase sa v skúmavke so sérom bez prísad alebo s koagulantom často netvorí fibrín. Prirodzená koagulácia krvi bez prísad trvá viac ako desať minút, zatiaľ čo krv s koagulantom (zvyčajne silikónovým práškom) začína prirodzene. Tvorba fibrínu z koagulačnej dráhy krvi tiež trvá viac ako 5 minút. Okrem toho bude ovplyvnená aj fibrinolytická aktivita pri izbovej teplote in vitro.
Poďme sa znova porozprávať o tromboelastograme v súvislosti s touto témou: môžete pochopiť, že krvná zrazenina v skúmavke so sérom sa ľahko nerozkladá a môžete pochopiť, prečo tromboelastogramový test (TEG) nie je citlivý na odraz hyperfibrinolýzy - v oboch situáciách je to samozrejme podobné, teplota počas testu TEG sa môže udržiavať na 37 stupňoch. Ak je TEG citlivejší na odraz stavu fibrinolýzy, jedným zo spôsobov je pridať tPA do experimentu in vitro TEG, ale stále existujú problémy so štandardizáciou a neexistuje univerzálne použitie; okrem toho sa dá merať pri lôžku ihneď po odbere vzoriek, ale skutočný účinok je tiež veľmi obmedzený. Tradičným a účinnejším testom na hodnotenie fibrinolytickej aktivity je čas rozpúšťania euglobulínu. Dôvodom jeho citlivosti je vyššia citlivosť ako u TEG. V teste sa antiplazmín odstráni úpravou hodnoty pH a centrifugáciou, ale test je náročný. Trvá dlho a je relatívne hrubý a zriedka sa vykonáva v laboratóriách.
Vizitka
Čínsky WeChat