Почему сывороточные пробирки также можно использовать для определения содержания D-димера? В сывороточной пробирке образуется фибриновый сгусток, разве он не распадется на D-димер? Если он не распадается, почему наблюдается значительное увеличение содержания D-димера при образовании сгустков крови в антикоагуляционной пробирке из-за плохого забора крови для коагуляционных тестов?
Во-первых, некачественный забор крови может привести к повреждению эндотелия сосудов и высвобождению в кровь субэндотелиального тканевого фактора и тканевого активатора плазминогена (tPA). С одной стороны, тканевой фактор активирует экзогенный путь свертывания крови, приводящий к образованию фибриновых сгустков. Этот процесс очень быстрый. Достаточно взглянуть на протромбиновое время (ПТ), которое обычно составляет около 10 секунд. С другой стороны, после образования фибрина он действует как кофактор, увеличивая активность tPA в 100 раз, и после прикрепления tPA к поверхности фибрина он больше не будет легко ингибироваться ингибитором активации плазминогена-1 (PAI-1). Следовательно, плазминоген может быстро и непрерывно превращаться в плазмин, а затем фибрин может деградировать, образуя большое количество продуктов распада фибрина (FDP) и D-димера. Именно поэтому образование тромбов in vitro и продуктов распада фибрина значительно увеличивается из-за некачественного забора крови.
Почему же при обычном сборе образцов в пробирках с сывороткой (без добавок или с коагулянтом) также образовывались фибриновые сгустки in vitro, но они не распадались, образуя большое количество FDP и D-димера? Это зависит от пробирки с сывороткой. Что происходит после сбора образца: во-первых, в кровь не попадает большое количество tPA; во-вторых, даже если небольшое количество tPA попадает в кровь, свободный tPA связывается с PAI-1 и теряет свою активность примерно через 5 минут, прежде чем прикрепиться к фибрину. В это время в пробирках с сывороткой без добавок или с коагулянтом часто не происходит образования фибрина. Для естественного свертывания крови без добавок требуется более десяти минут, в то время как с коагулянтом (обычно силиконовым порошком) процесс начинается внутри организма. Также для образования фибрина в процессе свертывания крови требуется более 5 минут. Кроме того, фибринолитическая активность in vitro при комнатной температуре также будет затронута.
Давайте снова поговорим о тромбоэластограмме в рамках этой темы: вы можете понять, что сгусток крови в пробирке с сывороткой нелегко разрушается, и вы можете понять, почему тест тромбоэластограммы (ТЭГ) не так чувствителен к отражению гиперфибринолиза — в обеих ситуациях это похоже, конечно, температура во время теста ТЭГ может поддерживаться на уровне 37 градусов. Если бы ТЭГ была более чувствительна к отражению состояния фибринолиза, одним из способов было бы добавление tPA в эксперимент in vitro ТЭГ, но все еще существуют проблемы стандартизации и нет универсального применения; кроме того, измерение можно проводить непосредственно у постели больного сразу после взятия образца, но фактический эффект также очень ограничен. Традиционным и более эффективным тестом для оценки фибринолитической активности является время растворения эуглобулина. Причина его более высокой чувствительности по сравнению с ТЭГ. В ходе теста антиплазмин удаляется путем регулирования значения pH и центрифугирования, однако этот тест занимает много времени, является относительно грубым и редко проводится в лабораториях.
Визитная карточка
Китайский WeChat