Por que os tubos de soro também podem ser usados para detectar o teor de dímero-D? Haverá formação de coágulos de fibrina no tubo de soro; eles não serão degradados em dímero-D? Se não forem degradados, por que há um aumento significativo de dímero-D quando coágulos sanguíneos se formam no tubo com anticoagulante devido à coleta inadequada de sangue para testes de coagulação?
Primeiramente, a coleta inadequada de sangue pode levar a danos no endotélio vascular e à liberação de fator tecidual subendotelial e ativador de plasminogênio tecidual (tPA) na corrente sanguínea. Por um lado, o fator tecidual ativa a via de coagulação exógena para gerar coágulos de fibrina. Esse processo é muito rápido. Basta observar o tempo de protrombina (TP), que geralmente é de cerca de 10 segundos. Por outro lado, após a formação da fibrina, ela atua como cofator, aumentando a atividade do tPA em até 100 vezes. Uma vez que o tPA se liga à superfície da fibrina, ele deixa de ser facilmente inibido pelo inibidor da ativação do plasminogênio-1 (PAI-1). Portanto, o plasminogênio pode ser convertido rápida e continuamente em plasmina, e então a fibrina pode ser degradada, produzindo uma grande quantidade de produtos de degradação da fibrina (PDF) e dímero-D. Essa é a razão pela qual a formação de coágulos sanguíneos in vitro e a produção de produtos de degradação da fibrina aumentam significativamente devido à coleta inadequada de sangue.
Então, por que a coleta normal de amostras de soro em tubo (sem aditivos ou com coagulante) também forma coágulos de fibrina in vitro, mas não se degrada para gerar uma grande quantidade de PDF e dímero-D? Isso depende do tubo de soro. O que acontece após a coleta da amostra: primeiro, não há uma grande quantidade de tPA entrando na corrente sanguínea; segundo, mesmo que uma pequena quantidade de tPA entre na corrente sanguínea, o tPA livre será ligado ao PAI-1 e perderá sua atividade em cerca de 5 minutos antes de se ligar à fibrina. Nesse momento, geralmente não há formação de fibrina no tubo de soro sem aditivos ou com coagulante. O sangue sem aditivos leva mais de dez minutos para coagular naturalmente, enquanto o sangue com coagulante (geralmente sílica em pó) inicia a coagulação internamente. Também leva mais de 5 minutos para a formação de fibrina pela via de coagulação sanguínea. Além disso, a atividade fibrinolítica em temperatura ambiente in vitro também será afetada.
Vamos falar novamente sobre o tromboelastograma, dentro deste tópico: você pode entender que o coágulo sanguíneo no tubo de coleta de soro não se degrada facilmente, e isso explica por que o teste de tromboelastograma (TEG) não é sensível para refletir a hiperfibrinólise – ambas as situações são semelhantes, claro, a temperatura durante o teste de TEG pode ser mantida a 37 graus. Se o TEG fosse mais sensível para refletir o estado da fibrinólise, uma maneira seria adicionar tPA ao experimento de TEG in vitro, mas ainda existem problemas de padronização e não há aplicação universal; além disso, ele pode ser medido à beira do leito imediatamente após a coleta, mas o efeito prático também é muito limitado. Um teste tradicional e mais eficaz para avaliar a atividade fibrinolítica é o tempo de dissolução da euglobulina. A razão pela qual sua sensibilidade é maior do que a do TEG é que, neste teste, a antiplasmina é removida ajustando-se o valor do pH e centrifugando-se, mas o teste consome muito tempo e é relativamente complexo, sendo raramente realizado em laboratórios.
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