Kāpēc seruma mēģenes var izmantot arī D-dimēra satura noteikšanai? Seruma mēģenē veidosies fibrīna receklis, vai tas nesadalīsies par D-dimēru? Ja tas nesadalās, kāpēc D-dimēra līmenis ievērojami palielinās, ja antikoagulācijas mēģenē veidojas asins recekļi sliktas asins paraugu ņemšanas dēļ koagulācijas testiem?
Pirmkārt, slikta asins paraugu ņemšana var izraisīt asinsvadu endotēlija bojājumus un subendoteliālā audu faktora un audu tipa plazminogēna aktivatora (tPA) izdalīšanos asinīs. No vienas puses, audu faktors aktivizē eksogēnu koagulācijas ceļu, veidojot fibrīna recekļus. Šis process ir ļoti ātrs. Lai to uzzinātu, pietiek aplūkot protrombīna laiku (PT), kas parasti ir aptuveni 10 sekundes. No otras puses, pēc fibrīna veidošanās tas darbojas kā kofaktors, kas palielina tPA aktivitāti 100 reizes, un pēc tam, kad tPA ir pievienojies fibrīna virsmai, to vairs nevar viegli inhibēt ar plazminogēna aktivācijas inhibitoru-1 (PAI-1). Tādēļ plazminogēnu var ātri un nepārtraukti pārvērst plazmīnā, un pēc tam fibrīns var tikt noārdīts, un var rasties liels daudzums FDP un D-dimēra. Tas ir iemesls, kāpēc sliktas asins paraugu ņemšanas dēļ ievērojami palielinās asins recekļu veidošanās in vitro un fibrīna noārdīšanās produkti.
Tad kāpēc arī parastā seruma mēģenes paraugu savākšanā (bez piedevām vai ar koagulantu) in vitro veidojās fibrīna recekļi, bet tie nesadalījās, radot lielu daudzumu FDP un D-dimēra? Tas ir atkarīgs no seruma mēģenes. Kas notika pēc parauga savākšanas: pirmkārt, asinīs nenonāk liels tPA daudzums; otrkārt, pat ja asinīs nonāk neliels tPA daudzums, brīvais tPA tiks saistīts ar PAI-1 un zaudēs savu aktivitāti apmēram 5 minūtes, pirms tas pievienosies fibrīnam. Šajā laikā seruma mēģenē bez piedevām vai ar koagulantu bieži vien nenotiek fibrīna veidošanās. Asinīm bez piedevām dabiska koagulācija aizņem vairāk nekā desmit minūtes, savukārt asinis ar koagulantu (parasti silīcija pulveri) sākas iekšēji. Fibrīna veidošanās asins koagulācijas ceļā aizņem arī vairāk nekā 5 minūtes. Turklāt tiks ietekmēta arī fibrinolītiskā aktivitāte istabas temperatūrā in vitro.
Vēlreiz parunāsim par tromboelastogrammu šajā tēmā: jūs varat saprast, ka asins receklis seruma mēģenē nav viegli noārdāms, un jūs varat saprast, kāpēc tromboelastogrammas tests (TEG) nav jutīgs, lai atspoguļotu hiperfibrinolīzi - abas situācijas ir līdzīgas, protams, temperatūru TEG testa laikā var uzturēt 37 grādos. Ja TEG ir jutīgāks, lai atspoguļotu fibrinolīzes stāvokli, viens no veidiem ir pievienot tPA in vitro TEG eksperimentā, taču joprojām pastāv standartizācijas problēmas un nav universāla pielietojuma; turklāt to var izmērīt pie gultas tūlīt pēc parauga ņemšanas, taču faktiskā ietekme ir arī ļoti ierobežota. Tradicionāls un efektīvāks tests fibrinolītiskās aktivitātes novērtēšanai ir euglobulīna šķīšanas laiks. Tā jutīguma iemesls ir augstāks nekā TEG. Testā antiplazmīns tiek noņemts, pielāgojot pH vērtību un centrifugējot, taču tests patērē daudz laika un ir samērā raupjš, un to reti veic laboratorijās.
Vizītkarte
Ķīniešu WeChat