Kodėl serumo mėgintuvėliai taip pat gali būti naudojami D-dimerų kiekiui nustatyti? Serumo mėgintuvėlyje susidarys fibrino krešulys, ar jis nesuirs į D-dimerą? Jei nesuirs, kodėl D-dimero kiekis žymiai padidėja, kai antikoaguliaciniame mėgintuvėlyje susidaro kraujo krešuliai dėl prastos kraujo mėginių ėmimo krešėjimo tyrimams?
Visų pirma, prastas kraujo paėmimas gali pažeisti kraujagyslių endotelį ir į kraują išsiskirti subendotelinis audinių faktorius bei audinių tipo plazminogeno aktyvatorius (tPA). Viena vertus, audinių faktorius aktyvuoja egzogeninį krešėjimo kelią, sudarydamas fibrino krešulius. Šis procesas yra labai greitas. Norėdami tai sužinoti, tereikia pažiūrėti į protrombino laiką (PT), kuris paprastai yra apie 10 sekundžių. Kita vertus, susidarius fibrinui, jis veikia kaip kofaktorius, padidinantis tPA aktyvumą 100 kartų, o tPA prisijungus prie fibrino paviršiaus, plazminogeno aktyvacijos inhibitorius-1 (PAI-1) jo nebegali lengvai slopinti. Todėl plazminogenas gali būti greitai ir nuolat paverstas plazminu, o tada gali būti suskaidytas fibrinas ir susidaryti didelis kiekis FDP ir D-dimerų. Dėl šios priežasties dėl prasto kraujo paėmimo in vitro žymiai padidėja kraujo krešulių susidarymas ir fibrino skaidymosi produktų kiekis.
Tad kodėl įprastai surinkus serumo mėgintuvėlio mėginius (be priedų arba su koaguliantu) in vitro, taip pat susidarė fibrino krešuliai, tačiau jie nesuskilo ir nesusidarė didelis FDP ir D-dimero kiekis? Tai priklauso nuo serumo mėgintuvėlio. Kas nutiko paėmus mėginį: pirma, į kraują nepatenka didelis tPA kiekis; antra, net jei į kraują patenka nedidelis tPA kiekis, laisvas tPA bus surištas PAI-1 ir praras savo aktyvumą maždaug per 5 minutes, kol prisijungs prie fibrino. Šiuo metu serumo mėgintuvėlyje be priedų arba su koaguliantu dažnai nesusidaro fibrinas. Kraujas be priedų natūraliai krešėja ilgiau nei dešimt minučių, o kraujas su koaguliantu (dažniausiai silicio milteliais) pradeda krešėti viduje. Fibrino susidarymas kraujo krešėjimo procese taip pat trunka ilgiau nei 5 minutes. Be to, tai paveiks ir fibrinolitinį aktyvumą kambario temperatūroje in vitro.
Dar kartą pakalbėkime apie tromboelastogramą šia tema: galite suprasti, kad kraujo krešulys serumo mėgintuvėlyje nėra lengvai suskaidomas, ir galite suprasti, kodėl tromboelastogramos testas (TEG) nėra jautrus hiperfibrinolizei atspindėti – abiejose situacijose tai panašu, žinoma, temperatūra TEG testo metu gali būti palaikoma 37 laipsnių. Jei TEG yra jautresnis fibrinolizės būsenai atspindėti, vienas iš būdų yra pridėti tPA in vitro TEG eksperimente, tačiau vis dar yra standartizacijos problemų ir nėra universalaus taikymo; be to, jį galima išmatuoti prie lovos iškart po mėginio paėmimo, tačiau tikrasis poveikis taip pat yra labai ribotas. Tradicinis ir efektyvesnis testas fibrinoliziniam aktyvumui įvertinti yra euglobulino tirpimo laikas. Jo jautrumas yra didesnis nei TEG. Testo metu antiplazminas pašalinamas reguliuojant pH vertę ir centrifuguojant, tačiau testas sunaudoja daug laiko ir yra gana grubus, todėl laboratorijose jis atliekamas retai.
Vizitinė kortelė
Kinų „WeChat“