그렇다면 첨가제가 없거나 응고제가 포함된 일반 혈청 튜브 검체에서도 시험관 내에서 피브린 응고가 형성되지만, 다량의 FDP와 D-dimer를 생성하며 분해되지 않는 이유는 무엇일까요? 이는 혈청 튜브의 종류에 따라 다릅니다. 검체 채취 후 다음과 같은 과정이 진행됩니다. 첫째, 혈액으로 유입되는 tPA의 양이 많지 않습니다. 둘째, 소량의 tPA가 혈액으로 유입되더라도, 유리 tPA는 PAI-1에 결합되어 약 5분 안에 활성을 잃고 피브린에 결합하지 못합니다. 이때 첨가제가 없거나 응고제가 포함된 혈청 튜브에서는 피브린 형성이 일어나지 않는 경우가 많습니다. 첨가제가 없는 혈액은 자연적으로 응고되는 데 10분 이상 걸리는 반면, 응고제(일반적으로 규소 분말)가 포함된 혈액은 체내에서 응고가 시작됩니다. 혈액 응고 경로를 통해 피브린이 형성되는 데에도 5분 이상이 소요됩니다. 또한, 실온에서의 시험관 내 피브린 용해 활성도 영향을 받습니다.

이와 관련하여 혈전탄성검사(TEG)에 대해 다시 이야기해 보겠습니다. 혈청 튜브 내 혈전이 쉽게 분해되지 않는다는 점과 혈전탄성검사가 과용해증을 반영하는 데 민감하지 않은 이유를 이해할 수 있습니다. 물론 두 상황 모두 유사합니다. TEG 검사 시 온도는 37도로 유지됩니다. TEG가 섬유소 용해 상태를 더 민감하게 반영하려면 시험관 내 TEG 실험에 tPA를 첨가하는 방법이 있지만, 여전히 표준화 문제가 있고 보편적으로 적용할 수 없습니다. 또한 검체 채취 직후 바로 측정할 수 있다는 장점이 있지만, 실제 효과는 매우 제한적입니다. 섬유소 용해 활성을 평가하는 전통적이고 더 효과적인 검사는 유글로불린 용해 시간 측정입니다. 그 이유는 유글로불린 용해 시간이 TEG보다 민감하기 때문입니다. 이 검사에서는 pH 값을 조절하고 원심분리하여 항플라스민을 제거하지만, 검사 시간이 오래 걸리고 비교적 까다로워 실험실에서 거의 시행되지 않습니다.