Неліктен D-димер құрамын анықтау үшін сарысу түтікшелерін де пайдалануға болады? Сарысу түтігінде фибрин ұйығышының пайда болуы болады, ол D-димерге ыдырамай ма? Егер ол ыдырамаса, коагуляциялық сынақтар үшін қан алудың нашарлығына байланысты антикоагуляциялық түтікшеде қан ұйығыштары пайда болған кезде D-димердің айтарлықтай жоғарылауы неге болады?
Біріншіден, қанның нашар жиналуы тамыр эндотелийінің зақымдалуына және субэндотелий тінінің факторы мен тін типті плазминоген активаторының (tPA) қанға бөлінуіне әкелуі мүмкін. Бір жағынан, тін факторы фибрин ұйығыштарын жасау үшін экзогендік коагуляция жолын белсендіреді. Бұл процесс өте жылдам. Білу үшін протромбин уақытына (PT) қараңыз, ол әдетте шамамен 10 секундты құрайды. Екінші жағынан, фибрин түзілгеннен кейін, ол tPA белсенділігін 100 есеге арттыратын кофактор ретінде әрекет етеді және tPA фибрин бетіне бекітілгеннен кейін, оны плазминогенді белсендіру ингибиторы-1 (PAI-1) оңай тежемейді. Сондықтан плазминогенді плазминге тез және үздіксіз айналдыруға болады, содан кейін фибрин ыдырауы мүмкін және көп мөлшерде FDP және D-димер өндірілуі мүмкін. Міне, сондықтан қанның нашар іріктелуіне байланысты in vitro қан ұйығышының пайда болуы және фибрин ыдырау өнімдері айтарлықтай артады.
Сонда неге сарысу түтігінің қалыпты жиналуы (қоспасыз немесе коагулянтпен) in vitro жағдайында фибрин ұйыған, бірақ көп мөлшерде FDP және D-димер түзу үшін ыдырамаған? Бұл сарысу түтігіне байланысты. Үлгі алынғаннан кейін не болды: Біріншіден, қанға көп мөлшерде tPA түспейді; екіншіден, қанға аз мөлшерде tPA түссе де, бос tPA PAI-1 арқылы байланысып, фибринге бекітілгенге дейін шамамен 5 минут ішінде белсенділігін жоғалтады. Бұл кезде сарысу түтігінде қоспасыз немесе коагулянтсыз фибрин түзілмейді. Қоспасыз қанның табиғи түрде коагуляциялануы үшін он минуттан астам уақыт кетеді, ал коагулянты бар (әдетте кремний ұнтағы) қан іштей басталады. Сондай-ақ, қанның коагуляция жолынан фибрин түзілуі үшін 5 минуттан астам уақыт кетеді. Сонымен қатар, бөлме температурасында in vitro жағдайында фибринолитикалық белсенділікке де әсер етеді.
Осы тақырып бойынша тромбоэластограмма туралы тағы да әңгімелесейік: сарысу түтігіндегі қан ұйығышының оңай ыдырамайтынын және тромбоэластограмма сынағының (TEG) гиперфибринолизді көрсетуге сезімтал емес екенін түсінуге болады - екі жағдай да. Әрине, TEG сынағы кезінде температураны 37 градуста ұстап тұруға болады. Егер TEG фибринолиз күйін көрсетуге сезімтал болса, бір жолы - in vitro TEG экспериментінде tPA қосу, бірақ стандарттау мәселелері әлі де бар және әмбебап қолдану жоқ; сонымен қатар, оны сынама алғаннан кейін бірден төсек жанында өлшеуге болады, бірақ нақты әсері де өте шектеулі. Фибринолитикалық белсенділікті бағалаудың дәстүрлі және тиімдірек сынағы - эуглобулиннің еру уақыты. Оның сезімталдығының себебі TEG-ке қарағанда жоғары. Сынақ кезінде антиплазмин рН мәнін реттеу және центрифугалау арқылы жойылады, бірақ сынақ көп уақытты алады және салыстырмалы түрде қиын, және ол зертханаларда сирек жүргізіледі.
Визитка
Қытай WeChat