Perché le provette per siero possono essere utilizzate anche per rilevare il contenuto di D-dimero? Si formerà un coagulo di fibrina nella provetta per siero, ma non verrà degradato in D-dimero? Se non si degrada, perché si verifica un aumento significativo del D-dimero quando si formano coaguli di sangue nella provetta per anticoagulazione a causa di un prelievo di sangue non accurato per i test di coagulazione?
Innanzitutto, una raccolta di sangue inadeguata può portare a danni all'endotelio vascolare e al rilascio nel sangue del fattore tissutale subendoteliale e dell'attivatore tissutale del plasminogeno (tPA). Da un lato, il fattore tissutale attiva la via della coagulazione esogena per generare coaguli di fibrina. Questo processo è molto rapido. Basta osservare il tempo di protrombina (PT) per rendersene conto, che è generalmente di circa 10 secondi. D'altro canto, dopo la formazione della fibrina, questa agisce come cofattore aumentando l'attività del tPA di 100 volte e, una volta che il tPA si è legato alla superficie della fibrina, non sarà più facilmente inibito dall'inibitore dell'attivazione del plasminogeno-1 (PAI-1). Pertanto, il plasminogeno può essere convertito rapidamente e continuamente in plasmina, e quindi la fibrina può essere degradata e possono essere prodotte grandi quantità di FDP e D-dimero. Questo è il motivo per cui la formazione di coaguli di sangue in vitro e i prodotti di degradazione della fibrina aumentano significativamente a causa di un prelievo di sangue non eseguito correttamente.
Allora, perché la normale raccolta di campioni di siero in provetta (senza additivi o con coagulante) ha formato coaguli di fibrina in vitro, ma non si è degradata generando una grande quantità di FDP e D-dimero? Questo dipende dalla provetta. Cosa è successo dopo la raccolta del campione: in primo luogo, non c'è una grande quantità di tPA che entra nel sangue; in secondo luogo, anche se una piccola quantità di tPA entra nel sangue, il tPA libero verrà legato al PAI-1 e perderà la sua attività in circa 5 minuti prima di legarsi alla fibrina. A questo punto, spesso non si verifica alcuna formazione di fibrina nella provetta senza additivi o con coagulante. Il sangue senza additivi impiega più di dieci minuti per coagulare naturalmente, mentre il sangue con coagulante (solitamente polvere di silicio) inizia internamente. Anche la formazione di fibrina dal percorso della coagulazione del sangue richiede più di 5 minuti. Inoltre, anche l'attività fibrinolitica a temperatura ambiente in vitro sarà influenzata.
Torniamo a parlare del tromboelastogramma su questo argomento: si può capire che il coagulo di sangue nella provetta del siero non si degrada facilmente e si può capire perché il test del tromboelastogramma (TEG) non è sensibile a riflettere l'iperfibrinolisi - entrambe le situazioni sono simili, ovviamente, la temperatura durante il test TEG può essere mantenuta a 37 gradi. Se il TEG è più sensibile a riflettere lo stato di fibrinolisi, un modo è quello di aggiungere tPA nell'esperimento TEG in vitro, ma ci sono ancora problemi di standardizzazione e non esiste un'applicazione universale; inoltre, può essere misurato al letto del paziente subito dopo il campionamento, ma l'effetto effettivo è anche molto limitato. Un test tradizionale e più efficace per valutare l'attività fibrinolitica è il tempo di dissoluzione dell'euglobulina. Il motivo della sua sensibilità è maggiore di quella del TEG. Nel test, l'antiplasmina viene rimossa regolando il valore del pH e mediante centrifugazione, ma il test richiede molto tempo ed è relativamente approssimativo, e raramente viene eseguito in laboratorio.
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