Málefni blóðstorknunar með D-dímer


Höfundur: Eftirmaður   

Hvers vegna er einnig hægt að nota sermisrör til að greina D-dímer innihald? Það verður myndun fíbrínkakka í sermisrörinu, brotnar það ekki niður í D-dímer? Ef það brotnar ekki niður, hvers vegna eykst D-dímer verulega þegar blóðtappar myndast í segavarnarrörinu vegna lélegrar blóðsýnatöku fyrir storkupróf?

Í fyrsta lagi getur léleg blóðsöfnun leitt til æðaþelsskemmda og losunar undirþelsvefsþáttar og vefjagerðarplasmínógenvirkja (tPA) út í blóðið. Annars vegar virkjar vefjaþátturinn utanaðkomandi storknunarferil til að mynda fíbrínköggla. Þetta ferli er mjög hratt. Skoðið bara próþrombíntímann (PT) til að vita, sem er almennt um 10 sekúndur. Hins vegar, eftir að fíbrín hefur myndast, virkar það sem meðvirkur þáttur til að auka virkni tPA um 100 falt, og eftir að tPA hefur fest sig við yfirborð fíbrínsins, mun það ekki lengur vera auðveldlega hamlað af plasmínógenvirkjunarhemli-1 (PAI-1). Þess vegna getur plasmínógen umbreyst hratt og stöðugt í plasmín og síðan getur fíbrín brotnað niður og mikið magn af FDP og D-tvíliða getur myndast. Þetta er ástæðan fyrir því að blóðtappamyndun in vitro og niðurbrotsafurðir fíbríns aukast verulega vegna lélegrar blóðsýnatöku.

 

1216111

Hvers vegna mynduðu sýni úr sermiglasi (án aukefna eða með storkuefni) einnig fíbrínkökur in vitro, en brotnuðu ekki niður til að mynda mikið magn af FDP og D-tvíliðu? Þetta fer eftir sermiglasinu. Hvað gerðist eftir að sýnið var tekið: Í fyrsta lagi kemst ekkert mikið magn af tPA inn í blóðið; í öðru lagi, jafnvel þótt lítið magn af tPA kemst inn í blóðið, þá bindist frítt tPA af PAI-1 og missir virkni sína á um það bil 5 mínútum áður en það binst fíbríninu. Á þessum tíma er oft engin fíbrínmyndun í sermiglasinu án aukefna eða með storkuefni. Það tekur meira en tíu mínútur fyrir blóð án aukefna að storkna náttúrulega, en blóð með storkuefni (venjulega sílikonduft) byrjar innvortis. Það tekur einnig meira en 5 mínútur að mynda fíbrín úr blóðstorknunarferlinu. Að auki mun fíbrínleysandi virkni við stofuhita in vitro einnig verða fyrir áhrifum.

Við skulum ræða aftur um blóðtappamyndina í tengslum við þetta efni: þú getur skilið að blóðtappinn í sermisrörinu brotnar ekki auðveldlega niður og þú getur skilið hvers vegna blóðtappamyndin (TEG) er ekki næm fyrir ofurfíbrínsundrun - í báðum tilvikum er það svipað, auðvitað er hægt að halda hitastiginu við 37 gráður meðan á TEG prófinu stendur. Ef TEG er næmara fyrir fíbrínsundrun er ein leið að bæta við tPA í in vitro TEG tilrauninni, en það eru samt sem áður staðlavandamál og engin alhliða notkun er til staðar; auk þess er hægt að mæla það við rúmstokkinn strax eftir sýnatöku, en raunveruleg áhrif eru einnig mjög takmörkuð. Hefðbundið og áhrifaríkara próf til að meta fíbrínsundrandi virkni er upplausnartími euglobulins. Ástæðan fyrir næmi þess er hærri en TEG. Í prófinu er and-plasmín fjarlægt með því að stilla pH gildið og skilvindu, en prófið tekur langan tíma og er tiltölulega gróft og það er sjaldan framkvæmt í rannsóknarstofum.