Mengapa tabung serum juga dapat digunakan untuk mendeteksi kadar D-dimer? Akan ada pembentukan gumpalan fibrin di dalam tabung serum, bukankah itu akan terurai menjadi D-dimer? Jika tidak terurai, mengapa terjadi peningkatan D-dimer yang signifikan ketika gumpalan darah terbentuk di dalam tabung antikoagulasi karena pengambilan sampel darah yang buruk untuk tes koagulasi?
Pertama-tama, pengambilan darah yang buruk dapat menyebabkan kerusakan endotel vaskular, dan pelepasan faktor jaringan subendotel dan aktivator plasminogen tipe jaringan (tPA) ke dalam darah. Di satu sisi, faktor jaringan mengaktifkan jalur koagulasi eksogen untuk menghasilkan gumpalan fibrin. Proses ini sangat cepat. Cukup lihat waktu protrombin (PT) untuk mengetahuinya, yang umumnya sekitar 10 detik. Di sisi lain, setelah fibrin terbentuk, ia bertindak sebagai kofaktor untuk meningkatkan aktivitas tPA hingga 100 kali lipat, dan setelah tPA menempel pada permukaan fibrin, ia tidak akan mudah dihambat lagi oleh inhibitor aktivasi plasminogen-1 (PAI-1). Oleh karena itu, plasminogen dapat dengan cepat dan terus menerus diubah menjadi plasmin, dan kemudian fibrin dapat didegradasi, dan sejumlah besar FDP dan D-Dimer dapat diproduksi. Inilah alasan mengapa pembentukan bekuan darah secara in vitro dan produk degradasi fibrin meningkat secara signifikan akibat pengambilan sampel darah yang buruk.
Lalu, mengapa spesimen tabung serum normal (tanpa aditif atau dengan koagulan) juga membentuk gumpalan fibrin secara in vitro, tetapi tidak terdegradasi untuk menghasilkan sejumlah besar FDP dan D-dimer? Ini bergantung pada tabung serum. Apa yang terjadi setelah spesimen dikumpulkan: Pertama, tidak ada sejumlah besar tPA yang masuk ke dalam darah; kedua, bahkan jika sejumlah kecil tPA masuk ke dalam darah, tPA bebas akan terikat oleh PAI-1 dan kehilangan aktivitasnya dalam waktu sekitar 5 menit sebelum menempel pada fibrin. Pada saat ini, seringkali tidak ada pembentukan fibrin dalam tabung serum tanpa aditif atau dengan koagulan. Dibutuhkan lebih dari sepuluh menit bagi darah tanpa aditif untuk menggumpal secara alami, sedangkan darah dengan koagulan (biasanya bubuk silikon) mulai menggumpal secara internal. Dibutuhkan juga lebih dari 5 menit untuk membentuk fibrin dari jalur koagulasi darah. Selain itu, aktivitas fibrinolitik pada suhu ruang secara in vitro juga akan terpengaruh.
Mari kita bahas kembali tromboelastogram sehubungan dengan topik ini: Anda dapat memahami bahwa gumpalan darah dalam tabung serum tidak mudah terdegradasi, dan Anda dapat memahami mengapa tes tromboelastogram (TEG) tidak sensitif untuk mencerminkan hiperfibrinolisis—kedua situasi tersebut serupa, tentu saja, suhu selama tes TEG dapat dipertahankan pada 37 derajat. Jika TEG lebih sensitif untuk mencerminkan status fibrinolisis, salah satu caranya adalah dengan menambahkan tPA dalam percobaan TEG in vitro, tetapi masih ada masalah standardisasi dan tidak ada aplikasi universal; selain itu, dapat diukur di samping tempat tidur segera setelah pengambilan sampel, tetapi efek sebenarnya juga sangat terbatas. Tes tradisional dan lebih efektif untuk mengevaluasi aktivitas fibrinolitik adalah waktu pelarutan euglobulin. Alasan sensitivitasnya lebih tinggi daripada TEG. Dalam tes ini, anti-plasmin dihilangkan dengan menyesuaikan nilai pH dan sentrifugasi, tetapi tes ini memakan waktu lama dan relatif kasar, dan jarang dilakukan di laboratorium.
Kartu nama
WeChat versi Tiongkok