Miért használhatók a szérumcsövek a D-dimer tartalom kimutatására is? Ha a szérumcsőben fibrinrög képződik, az nem bomlik le D-dimerré? Ha nem bomlik le, miért nő jelentősen a D-dimer szintje, amikor vérrögök képződnek az antikoaguláns csőben a véralvadási vizsgálatokhoz vett rossz vérminta miatt?
Először is, a rossz vérvétel érrendszeri endothelkárosodáshoz, valamint szubendoteliális szöveti faktor és szöveti típusú plazminogén aktivátor (tPA) felszabadulásához vezethet a vérben. Egyrészt a szöveti faktor aktiválja az exogén koagulációs útvonalat, fibrinrögök képződéséhez. Ez a folyamat nagyon gyors. Elég megnézni a protrombin időt (PT), ami általában körülbelül 10 másodperc. Másrészt, miután a fibrin kialakult, kofaktorként működik, és 100-szorosára növeli a tPA aktivitását, és miután a tPA a fibrin felületéhez kötődik, a plazminogén aktivációs inhibitor-1 (PAI-1) már nem gátolja könnyen. Ezért a plazminogén gyorsan és folyamatosan plazminná alakulhat, majd a fibrin lebomolhat, és nagy mennyiségű FDP és D-dimer termelődhet. Ez az oka annak, hogy a rossz vérvétel miatt in vitro a vérrögképződés és a fibrin lebomlási termékei jelentősen megnőnek.
Akkor miért képződnek fibrinrögök a normál szérumcső-mintavételek (adalékanyagok nélkül vagy koagulánssal) során in vitro, de ezek nem bomlanak le nagy mennyiségű FDP-vé és D-dimerré? Ez a szérumcső típusától függ. Mi történik a mintavétel után? Először is, nem kerül nagy mennyiségű tPA a vérbe; másodszor, még ha kis mennyiségű tPA is kerül a vérbe, a szabad tPA-t a PAI-1 köti meg, és körülbelül 5 percen belül elveszíti aktivitását, mielőtt a fibrinhez kötődne. Ilyenkor gyakran nem képződik fibrin adalékanyagok nélkül vagy koagulánssal a szérumcsőben. Több mint tíz percbe telik, amíg adalékanyagok nélküli vér természetes úton megalvad, míg a koagulánssal (általában szilíciumporral) rendelkező vér belsőleg megkezdődik. A fibrin képződése a véralvadási útvonalon keresztül is több mint 5 percet vesz igénybe. Ezenkívül a szobahőmérsékleten in vitro végzett fibrinolitikus aktivitás is változik.
Beszéljünk újra a tromboelasztogramról ebben a témában: megérthetjük, hogy a szérumcsőben lévő vérrög nem bomlik le könnyen, és megérthetjük, miért nem érzékeny a tromboelasztogram teszt (TEG) a hiperfibrinolízisre – mindkét esetben hasonló a helyzet. Természetesen a TEG-teszt során a hőmérséklet 37 fokon tartható. Ha a TEG érzékenyebb a fibrinolízis állapotának tükrözésére, az egyik módja a tPA hozzáadása az in vitro TEG-kísérletben, de továbbra is vannak szabványosítási problémák, és nincs univerzális alkalmazás; ráadásul a mintavétel után közvetlenül az ágy mellett is mérhető, de a tényleges hatás is nagyon korlátozott. A fibrinolitikus aktivitás értékelésére szolgáló hagyományos és hatékonyabb teszt az euglobulin oldódási ideje. Érzékenységének oka magasabb, mint a TEG-é. A tesztben az anti-plazmint a pH-érték beállításával és centrifugálással távolítják el, de a teszt sok időt vesz igénybe, viszonylag durva, és laboratóriumokban ritkán végzik.
Névjegykártya
Kínai WeChat