Zašto se epruvete sa serumom mogu koristiti i za otkrivanje sadržaja D-dimera? U epruveti sa serumom doći će do stvaranja fibrinskog ugruška, hoće li se on razgraditi u D-dimer? Ako se ne razgradi, zašto dolazi do značajnog povećanja D-dimera kada se krvni ugrušci stvaraju u epruveti s antikoagulacijom zbog lošeg uzorkovanja krvi za testove koagulacije?
Prije svega, loše prikupljanje krvi može dovesti do oštećenja vaskularnog endotela i oslobađanja subendotelnog tkivnog faktora i aktivatora plazminogena tkivnog tipa (tPA) u krv. S jedne strane, tkivni faktor aktivira egzogeni put koagulacije kako bi stvorio fibrinske ugruške. Taj je proces vrlo brz. Samo pogledajte protrombinsko vrijeme (PT) da biste to znali, koje je obično oko 10 sekundi. S druge strane, nakon što se formira fibrin, on djeluje kao kofaktor koji povećava aktivnost tPA za 100 puta, a nakon što se tPA veže za površinu fibrina, više ga neće lako inhibirati inhibitor aktivacije plazminogena-1 (PAI-1). Stoga se plazminogen može brzo i kontinuirano pretvoriti u plazmin, a zatim se fibrin može razgraditi i može se proizvesti velika količina FDP-a i D-dimera. To je razlog zašto se stvaranje krvnih ugrušaka in vitro i produkti razgradnje fibrina značajno povećavaju zbog lošeg uzorkovanja krvi.
Zašto onda normalno prikupljanje uzoraka seruma u epruveti (bez aditiva ili s koagulantom) također stvara fibrinske ugruške in vitro, ali se ne razgrađuje stvarajući veliku količinu FDP-a i D-dimera? To ovisi o epruveti sa serumom. Što se dogodilo nakon što je uzorak uzet: Prvo, ne ulazi velika količina tPA u krv; drugo, čak i ako mala količina tPA uđe u krv, slobodni tPA će se vezati za PAI-1 i izgubit će svoju aktivnost za otprilike 5 minuta prije nego što se veže za fibrin. U ovom trenutku, često nema stvaranja fibrina u epruveti sa serumom bez aditiva ili s koagulantom. Potrebno je više od deset minuta da se krv bez aditiva prirodno zgruša, dok krv s koagulantom (obično silicijev prah) počinje interno. Također je potrebno više od 5 minuta da se stvori fibrin iz puta zgrušavanja krvi. Osim toga, fibrinolitička aktivnost na sobnoj temperaturi in vitro također će biti pogođena.
Razgovarajmo ponovno o tromboelastogramu na ovu temu: možete razumjeti da se krvni ugrušak u epruveti sa serumom ne razgrađuje lako i možete razumjeti zašto tromboelastogramski test (TEG) nije osjetljiv na hiperfibrinolizu - u obje situacije je slično, naravno, temperatura tijekom TEG testa može se održavati na 37 stupnjeva. Ako je TEG osjetljiviji na status fibrinolize, jedan od načina je dodavanje tPA u in vitro TEG eksperiment, ali još uvijek postoje problemi standardizacije i nema univerzalne primjene; osim toga, može se mjeriti uz krevet odmah nakon uzorkovanja, ali stvarni učinak je također vrlo ograničen. Tradicionalni i učinkovitiji test za procjenu fibrinolitičke aktivnosti je vrijeme otapanja euglobulina. Razlog njegove osjetljivosti je veći od osjetljivosti TEG-a. U testu se anti-plazmin uklanja podešavanjem pH vrijednosti i centrifugiranjem, ali test troši puno vremena. Potrebno je puno vremena i relativno je grub te se rijetko provodi u laboratorijima.
Posjetnica
Kineski WeChat