सीरम ट्यूब का उपयोग डी-डाइमर की मात्रा का पता लगाने के लिए क्यों किया जा सकता है? सीरम ट्यूब में फाइब्रिन का थक्का बनेगा, क्या यह डी-डाइमर में विघटित नहीं होगा? यदि यह विघटित नहीं होता है, तो रक्त जमाव परीक्षणों के लिए खराब रक्त नमूना लेने के कारण एंटीकोएगुलेशन ट्यूब में रक्त के थक्के बनने पर डी-डाइमर में इतनी अधिक वृद्धि क्यों होती है?
सबसे पहले, खराब रक्त संग्रह से संवहनी एंडोथेलियल क्षति हो सकती है, और रक्त में सबएंडोथेलियल ऊतक कारक और ऊतक-प्रकार प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर (tPA) का स्राव हो सकता है। एक ओर, ऊतक कारक बाह्य जमाव प्रक्रिया को सक्रिय करके फाइब्रिन के थक्के बनाता है। यह प्रक्रिया बहुत तीव्र होती है। प्रोथ्रोम्बिन समय (PT) को देखकर ही इसका अंदाजा लगाया जा सकता है, जो आमतौर पर लगभग 10 सेकंड होता है। दूसरी ओर, फाइब्रिन बनने के बाद, यह tPA की सक्रियता को 100 गुना तक बढ़ाने वाले सहकारक के रूप में कार्य करता है, और फाइब्रिन की सतह से जुड़ने के बाद, प्लास्मिनोजेन सक्रियण अवरोधक-1 (PAI-1) द्वारा इसे आसानी से बाधित नहीं किया जा सकता है। इसलिए, प्लास्मिनोजेन तेजी से और लगातार प्लास्मिन में परिवर्तित हो सकता है, और फिर फाइब्रिन का अपघटन हो सकता है, जिससे बड़ी मात्रा में FDP और D-डाइमर का उत्पादन हो सकता है। यही कारण है कि खराब रक्त नमूना लेने के कारण इन विट्रो में रक्त के थक्के बनने और फाइब्रिन के अपघटन उत्पादों में काफी वृद्धि होती है।
तो फिर, सामान्य सीरम ट्यूब (बिना एडिटिव्स या कोएगुलेंट के साथ) के नमूनों में इन विट्रो में फाइब्रिन क्लॉट क्यों बनते हैं, लेकिन वे बड़ी मात्रा में FDP और D-डाइमर उत्पन्न करने के लिए विघटित क्यों नहीं होते? यह सीरम ट्यूब पर निर्भर करता है। नमूना एकत्र करने के बाद क्या होता है: पहला, रक्त में tPA की बड़ी मात्रा प्रवेश नहीं करती; दूसरा, यदि tPA की थोड़ी मात्रा भी रक्त में प्रवेश करती है, तो मुक्त tPA, PAI-1 से बंध जाएगा और फाइब्रिन से जुड़ने से पहले लगभग 5 मिनट में अपनी सक्रियता खो देगा। इस समय, बिना एडिटिव्स या कोएगुलेंट के सीरम ट्यूब में अक्सर फाइब्रिन का निर्माण नहीं होता है। बिना एडिटिव्स वाले रक्त को स्वाभाविक रूप से जमने में 10 मिनट से अधिक समय लगता है, जबकि कोएगुलेंट (आमतौर पर सिलिकॉन पाउडर) वाला रक्त आंतरिक रूप से जमना शुरू कर देता है। रक्त जमाव प्रक्रिया से फाइब्रिन बनने में भी 5 मिनट से अधिक समय लगता है। इसके अलावा, इन विट्रो में कमरे के तापमान पर फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि भी प्रभावित होगी।
आइए इस विषय पर फिर से थ्रोम्बोएलास्टोग्राम के बारे में बात करते हैं: आप समझ सकते हैं कि सीरम ट्यूब में रक्त का थक्का आसानी से विघटित नहीं होता है, और आप यह भी समझ सकते हैं कि थ्रोम्बोएलास्टोग्राम परीक्षण (टीईजी) हाइपरफाइब्रिनोलाइसिस को सटीक रूप से क्यों नहीं दर्शाता है - दोनों स्थितियाँ समान हैं, क्योंकि टीईजी परीक्षण के दौरान तापमान 37 डिग्री सेल्सियस पर बनाए रखा जा सकता है। यदि टीईजी फाइब्रिनोलाइसिस की स्थिति को अधिक सटीक रूप से दर्शाने में सक्षम है, तो एक तरीका इन विट्रो टीईजी प्रयोग में टीपीए को जोड़ना है, लेकिन इसमें अभी भी मानकीकरण की समस्याएँ हैं और इसका कोई सार्वभौमिक अनुप्रयोग नहीं है; इसके अलावा, इसे नमूना लेने के तुरंत बाद रोगी के पास ही मापा जा सकता है, लेकिन इसका वास्तविक प्रभाव भी बहुत सीमित है। फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि का मूल्यांकन करने के लिए एक पारंपरिक और अधिक प्रभावी परीक्षण यूग्लोबुलिन का विघटन समय है। इसकी संवेदनशीलता टीईजी की तुलना में अधिक होने का कारण यही है। इस परीक्षण में, पीएच मान को समायोजित करके और सेंट्रीफ्यूगेशन द्वारा एंटी-प्लास्मिन को हटा दिया जाता है, लेकिन परीक्षण में काफी समय लगता है और यह अपेक्षाकृत कठिन होता है, और इसे प्रयोगशालाओं में शायद ही कभी किया जाता है।
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