D-dimeroarekin odol-koagulazioaren gaiak


Egilea: Ondorengoa   

Zergatik erabil daitezke serum-hodiak D-dimero edukia detektatzeko ere? Fibrina-koagulua sortuko da serum-hodian, ez al da D-dimero bihurtzen? Degradatzen ez bada, zergatik handitzen da D-dimero nabarmena antikoagulazio-hodian odol-koaguluak sortzen direnean, koagulazio-probetarako odol-laginketa eskasa dela eta?

Lehenik eta behin, odol-bilketa eskasak endotelio baskularraren kalteak eragin ditzake, eta ehun subendotelialaren faktorea eta ehun-motako plasminogeno aktibatzailea (tPA) odolera askatzea. Alde batetik, ehun-faktoreak koagulazio-bidea aktibatzen du fibrina-koaguluak sortzeko. Prozesu hau oso azkarra da. Protronbina-denborari (PT) begiratu besterik ez dago jakiteko, normalean 10 segundo ingurukoa baita. Bestetik, fibrina sortu ondoren, kofaktore gisa jokatzen du tPAren jarduera 100 aldiz handitzeko, eta tPA fibrinaren gainazalean itsatsi ondoren, ez da erraz inhibituko plasminogenoaren aktibazio-inhibitzaile-1ak (PAI-1). Beraz, plasminogenoa azkar eta etengabe plasmina bihur daiteke, eta ondoren fibrina degradatu daiteke, eta FDP eta D-dimero kopuru handia sor daiteke. Hori da odol-koaguluen eraketa in vitro eta fibrinaren degradazio-produktuak nabarmen handitzen diren arrazoia odol-laginketa eskasaren ondorioz.

 

1216111

Orduan, zergatik serum-hodietan (gehigarririk gabe edo koagulatzailearekin) bildutako laginen ohiko bilketan ere fibrina-koaguluak sortzen ziren in vitro, baina ez ziren degradatzen FDP eta D-dimero kopuru handia sortzeko? Hori serum-hodiaren araberakoa da. Zer gertatu zen lagina bildu ondoren: Lehenik eta behin, ez da tPA kopuru handirik sartzen odolera; bigarrenik, tPA kantitate txiki bat odolera sartzen bada ere, tPA askea PAI-1-ekin lotuko da eta bere jarduera galduko du fibrinari atxiki aurretik 5 minutu inguru. Une horretan, askotan ez da fibrinarik eratzen serum-hodian gehigarririk gabe edo koagulatzailearekin. Hamar minutu baino gehiago behar dira gehigarririk gabeko odolak modu naturalean koagulatzeko, koagulatzailea duen odolak (normalean silizio-hautsa) barnean hasten den bitartean. 5 minutu baino gehiago behar dira odol-koagulazio-bidetik fibrina sortzeko. Gainera, in vitro giro-tenperaturan fibrinolitiko jarduera ere eragingo du.

Gai honi jarraituz, berriro ere tronboelastogramaz hitz egingo dugu: uler daiteke serum-hodiko odol-koagulua ez dela erraz degradatzen, eta uler daiteke zergatik ez den sentikorra tronboelastograma-proba (TEG) hiperfibrinolisia islatzeko; bi egoerak antzekoak dira, noski, TEG proban zehar tenperatura 37 gradutan mantendu daiteke. TEG sentikorragoa bada fibrinolisi-egoera islatzeko, modu bat tPA gehitzea da in vitro TEG esperimentuan, baina oraindik ere badaude estandarizazio-arazoak eta ez dago aplikazio unibertsalik; gainera, ohe ondoan neur daiteke laginketa hartu ondoren, baina benetako efektua ere oso mugatua da. Jarduera fibrinolitikoa ebaluatzeko proba tradizional eta eraginkorragoa euglobulinaren disoluzio-denbora da. Bere sentikortasunaren arrazoia TEGarena baino handiagoa da. Proban, antiplasmina pH-aren balioa doituz eta zentrifugatuz kentzen da, baina probak denbora asko behar du eta nahiko zakarra da, eta gutxitan egiten da laborategietan.