Miks saab seerumikatsutites määrata ka D-dimeeri sisaldust? Kui seerumikatsutis tekib fibriinihüüve, kas see ei lagune D-dimeeriks? Kui see ei lagune, miks siis D-dimeeri sisaldus märkimisväärselt suureneb, kui antikoagulatsioonikatsutis tekivad verehüübed hüübimistestide halva vereproovi võtmise tõttu?
Esiteks võib halb verevõtt põhjustada veresoonte endoteeli kahjustusi ning subendoteliaalse koefaktori ja koetüüpi plasminogeeni aktivaatori (tPA) vabanemist verre. Ühelt poolt aktiveerib koefaktor eksogeense hüübimisraja, tekitades fibriinihüübeid. See protsess on väga kiire. Selle teadasaamiseks vaadake vaid protrombiiniaega (PT), mis on üldiselt umbes 10 sekundit. Teisest küljest toimib pärast fibriini moodustumist see kofaktorina, suurendades tPA aktiivsust 100 korda, ja pärast tPA kinnitumist fibriini pinnale ei ole plasminogeeni aktivatsiooni inhibiitor-1 (PAI-1) seda enam kergesti inhibeeriv. Seetõttu saab plasminogeeni kiiresti ja pidevalt plasmiiniks muundada ning seejärel fibriini lagundada ja toota suures koguses FDP-d ja D-dimeeri. See on põhjus, miks verehüüvete moodustumine in vitro ja fibriini lagunemissaadused on halva verevõtu tõttu märkimisväärselt suurenenud.
Miks siis seerumikatsuti tavakogumisel (lisanditeta või koagulandiga) moodustusid in vitro fibriinihüübed, kuid need ei lagunenud suureks koguseks FDP-d ja D-dimeeri? See sõltub seerumikatsutist. Mis juhtus pärast proovi võtmist: esiteks ei satu verre suurt kogust tPA-d; teiseks, isegi kui verre satub väike kogus tPA-d, seob vaba tPA PAI-1 ja kaotab oma aktiivsuse umbes 5 minuti jooksul enne fibriiniga seondumist. Sel ajal ei teki seerumikatsutis ilma lisanditeta või koagulandiga sageli fibriini. Lisanditeta vere loomulik hüübimine võtab rohkem kui kümme minutit, samas kui koagulandiga (tavaliselt ränipulber) vere hüübimine algab sisemiselt. Samuti kulub vere hüübimisraja kaudu fibriini moodustumiseks rohkem kui 5 minutit. Lisaks mõjutab see ka fibrinolüütilist aktiivsust toatemperatuuril in vitro.
Räägime uuesti tromboelastogrammist sellel teemal: saate aru, et seerumitorus olev verehüüve ei lagune kergesti ja saate aru, miks tromboelastogrammi test (TEG) ei ole hüperfibrinolüüsi kajastamiseks tundlik - mõlemad olukorrad on sarnased, muidugi saab TEG-testi ajal temperatuuri hoida 37 kraadi juures. Kuigi TEG on fibrinolüüsi staatuse kajastamiseks tundlikum, on üks võimalus lisada in vitro TEG-katsesse tPA-d, kuid standardiseerimisega on endiselt probleeme ja universaalset rakendust pole; lisaks saab seda mõõta kohe pärast proovi võtmist voodi ääres, kuid tegelik mõju on samuti väga piiratud. Traditsiooniline ja tõhusam test fibrinolüütilise aktiivsuse hindamiseks on euglobuliini lahustumisaeg. Selle tundlikkuse põhjus on kõrgem kui TEG-l. Testis eemaldatakse antiplasmiin pH väärtuse reguleerimise ja tsentrifuugimise teel, kuid test on kulukas. See võtab kaua aega ja on suhteliselt ebatäpne ning seda tehakse laborites harva.
Visiitkaart
Hiina WeChat