¿Por qué también se pueden usar tubos de suero para detectar el contenido de dímero D? Si se forma un coágulo de fibrina en el tubo de suero, ¿no se degradará a dímero D? Si no se degrada, ¿por qué se produce un aumento significativo del dímero D cuando se forman coágulos de sangre en el tubo de anticoagulación debido a una toma de muestra de sangre deficiente para las pruebas de coagulación?
En primer lugar, una recolección de sangre deficiente puede provocar daño endotelial vascular y la liberación de factor tisular subendotelial y activador del plasminógeno tisular (tPA) en la sangre. Por un lado, el factor tisular activa la vía de coagulación exógena para generar coágulos de fibrina. Este proceso es muy rápido. Basta con observar el tiempo de protrombina (TP) para saberlo, que generalmente es de unos 10 segundos. Por otro lado, una vez formada la fibrina, actúa como cofactor para aumentar la actividad del tPA cien veces, y una vez que el tPA se une a la superficie de la fibrina, ya no será fácilmente inhibido por el inhibidor de la activación del plasminógeno-1 (PAI-1). Por lo tanto, el plasminógeno puede convertirse rápida y continuamente en plasmina, y luego la fibrina puede degradarse, y puede producirse una gran cantidad de FDP y dímero D. Esta es la razón por la que la formación de coágulos sanguíneos in vitro y los productos de degradación de la fibrina aumentan significativamente debido a una recolección de sangre deficiente.
Entonces, ¿por qué la recolección normal de muestras de tubos de suero (sin aditivos o con coagulante) también formó coágulos de fibrina in vitro, pero no se degradó para generar una gran cantidad de FDP y dímero D? Esto depende del tubo de suero. ¿Qué sucedió después de que se recogió la muestra? Primero, no hay una gran cantidad de tPA que ingresa a la sangre; segundo, incluso si una pequeña cantidad de tPA ingresa a la sangre, el tPA libre se unirá a PAI-1 y perderá su actividad en aproximadamente 5 minutos antes de unirse a la fibrina. En este momento, a menudo no hay formación de fibrina en el tubo de suero sin aditivos o con coagulante. La sangre sin aditivos tarda más de diez minutos en coagularse de forma natural, mientras que la sangre con coagulante (generalmente polvo de silicio) comienza internamente. También se necesitan más de 5 minutos para formar fibrina a partir de la vía de coagulación sanguínea. Además, la actividad fibrinolítica a temperatura ambiente in vitro también se verá afectada.
Volvamos al tema del tromboelastograma: se puede comprender que el coágulo sanguíneo en el tubo de suero no se degrada fácilmente, y se puede entender por qué la prueba de tromboelastograma (TEG) no es sensible para reflejar la hiperfibrinólisis. Ambas situaciones son similares, aunque la temperatura durante la prueba de TEG puede mantenerse a 37 grados. Si la TEG es más sensible para reflejar el estado de fibrinólisis, una opción es añadir tPA al experimento de TEG in vitro, pero aún existen problemas de estandarización y no existe una aplicación universal. Además, se puede medir en la cabecera del paciente inmediatamente después de la toma de muestra, pero su efecto real es muy limitado. Una prueba tradicional y más eficaz para evaluar la actividad fibrinolítica es el tiempo de disolución de la euglobulina. Esto se debe a su mayor sensibilidad que la de la TEG. En esta prueba, la antiplasmina se elimina ajustando el valor de pH y centrifugando, pero la prueba es larga, relativamente tosca y rara vez se realiza en laboratorios.
Tarjeta de presentación
WeChat chino