Γιατί μπορούν να χρησιμοποιηθούν και δοκιμαστικά σωληνάρια ορού για την ανίχνευση της περιεκτικότητας σε D-διμερή; Θα υπάρξει σχηματισμός θρόμβου ινώδους στο δοκιμαστικό σωληνάριο ορού, δεν θα αποικοδομηθεί σε D-διμερές; Εάν δεν αποικοδομηθεί, γιατί υπάρχει σημαντική αύξηση στο D-διμερές όταν σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στο δοκιμαστικό σωληνάριο αντιπηκτικής αγωγής λόγω κακής δειγματοληψίας αίματος για εξετάσεις πήξης;
Καταρχάς, η κακή συλλογή αίματος μπορεί να οδηγήσει σε αγγειακή ενδοθηλιακή βλάβη και στην απελευθέρωση υποενδοθηλιακού παράγοντα ιστού και ενεργοποιητή πλασμινογόνου τύπου ιστού (tPA) στο αίμα. Από τη μία πλευρά, ο παράγοντας ιστού ενεργοποιεί την εξωγενή οδό πήξης για τη δημιουργία θρόμβων ινώδους. Αυτή η διαδικασία είναι πολύ γρήγορη. Απλώς κοιτάξτε τον χρόνο προθρομβίνης (PT) για να καταλάβετε, ο οποίος είναι γενικά περίπου 10 δευτερόλεπτα. Από την άλλη πλευρά, αφού σχηματιστεί η ινώδης, δρα ως συμπαράγοντας για να αυξήσει τη δραστικότητα της tPA κατά 100 φορές και αφού η tPA προσκολληθεί στην επιφάνεια της ινώδους, δεν θα αναστέλλεται πλέον εύκολα από τον αναστολέα ενεργοποίησης πλασμινογόνου-1 (PAI-1). Επομένως, το πλασμινογόνο μπορεί να μετατραπεί γρήγορα και συνεχώς σε πλασμίνη και στη συνέχεια η ινώδης μπορεί να αποικοδομηθεί και να παραχθεί μεγάλη ποσότητα FDP και D-διμερούς. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο σχηματισμός θρόμβων αίματος in vitro και τα προϊόντα αποικοδόμησης ινώδους αυξάνονται σημαντικά λόγω της κακής δειγματοληψίας αίματος.
Τότε, γιατί η κανονική συλλογή δειγμάτων σε σωληνάριο ορού (χωρίς πρόσθετα ή με πηκτικό) σχημάτισε επίσης θρόμβους ινώδους in vitro, αλλά δεν αποικοδομήθηκε για να παράγει μεγάλη ποσότητα FDP και D-διμερούς; Αυτό εξαρτάται από το σωληνάριο ορού. Τι συνέβη μετά τη συλλογή του δείγματος: Πρώτον, δεν εισέρχεται μεγάλη ποσότητα tPA στο αίμα. Δεύτερον, ακόμη και αν εισέλθει μικρή ποσότητα tPA στο αίμα, το ελεύθερο tPA θα δεσμευτεί από τον PAI-1 και θα χάσει τη δραστικότητά του σε περίπου 5 λεπτά πριν προσκολληθεί στο ινώδες. Σε αυτή τη φάση, συχνά δεν υπάρχει σχηματισμός ινώδους στο σωληνάριο ορού χωρίς πρόσθετα ή με πηκτικό. Χρειάζονται περισσότερα από δέκα λεπτά για να πήξει φυσικά το αίμα χωρίς πρόσθετα, ενώ το αίμα με πηκτικό (συνήθως σκόνη πυριτίου) ξεκινά εσωτερικά. Χρειάζονται επίσης περισσότερα από 5 λεπτά για να σχηματιστεί ινώδες από την οδό πήξης του αίματος. Επιπλέον, θα επηρεαστεί και η ινωδολυτική δράση σε θερμοκρασία δωματίου in vitro.
Ας μιλήσουμε ξανά για το θρομβοελαστογράφημα σε αυτό το θέμα: μπορείτε να καταλάβετε ότι ο θρόμβος αίματος στον σωλήνα ορού δεν αποικοδομείται εύκολα και μπορείτε να καταλάβετε γιατί η δοκιμή θρομβοελαστογράμματος (TEG) δεν είναι ευαίσθητη στην αντανάκλαση της υπερινωδόλυσης - και στις δύο περιπτώσεις. Είναι παρόμοιο, φυσικά, η θερμοκρασία κατά τη διάρκεια της δοκιμής TEG μπορεί να διατηρηθεί στους 37 βαθμούς. Εάν η TEG είναι πιο ευαίσθητη στην αντανάκλαση της κατάστασης της ινωδόλυσης, ένας τρόπος είναι να προστεθεί tPA στο πείραμα TEG in vitro, αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν προβλήματα τυποποίησης και δεν υπάρχει καθολική εφαρμογή. Επιπλέον, μπορεί να μετρηθεί στο κρεβάτι αμέσως μετά τη δειγματοληψία, αλλά το πραγματικό αποτέλεσμα είναι επίσης πολύ περιορισμένο. Μια παραδοσιακή και πιο αποτελεσματική δοκιμή για την αξιολόγηση της ινωδολυτικής δράσης είναι ο χρόνος διάλυσης της ευσφαιρίνης. Ο λόγος για την ευαισθησία της είναι υψηλότερος από αυτόν της TEG. Στη δοκιμή, η αντι-πλασμίνη αφαιρείται ρυθμίζοντας την τιμή του pH και φυγοκεντρώντας, αλλά η δοκιμή καταναλώνει πολύ χρόνο και είναι σχετικά πρόχειρη και σπάνια πραγματοποιείται σε εργαστήρια.
Επαγγελματική κάρτα
Κινεζικό WeChat