Proč lze zkumavky se sérem použít i k detekci obsahu D-dimeru? V zkumavce se sérem se vytvoří fibrinová sraženina, nebude rozložena na D-dimer? Pokud se nerozloží, proč dochází k významnému zvýšení D-dimeru, když se v antikoagulační zkumavce tvoří krevní sraženiny v důsledku špatného odběru krve pro koagulační testy?
Za prvé, špatný odběr krve může vést k poškození cévního endotelu a uvolnění subendoteliálního tkáňového faktoru a tkáňového aktivátoru plazminogenu (tPA) do krve. Na jedné straně tkáňový faktor aktivuje exogenní koagulační dráhu a vytváří fibrinové sraženiny. Tento proces je velmi rychlý. Stačí se podívat na protrombinový čas (PT), který je obvykle asi 10 sekund. Na druhé straně, po vytvoření fibrinu působí jako kofaktor, který stonásobně zvyšuje aktivitu tPA, a poté, co se tPA připojí k povrchu fibrinu, jej již nelze snadno inhibovat inhibitorem aktivace plazminogenu-1 (PAI-1). Plazminogen se proto může rychle a kontinuálně přeměňovat na plazmin, a poté se může fibrin degradovat a může se produkovat velké množství FDP a D-dimeru. To je důvod, proč se tvorba krevních sraženin in vitro a produkty degradace fibrinu významně zvyšují v důsledku špatného odběru krve.
Proč tedy normální odběr vzorků séra do zkumavky (bez přísad nebo s koagulantem) také in vitro vytváří fibrinové sraženiny, ale nedegraduje se za vzniku velkého množství FDP a D-dimeru? To záleží na zkumavce se sérem. Co se stalo po odběru vzorku: Zaprvé, do krve se nedostává velké množství tPA; zadruhé, i když se do krve dostane malé množství tPA, volný tPA se naváže na PAI-1 a ztratí svou aktivitu asi za 5 minut, než se naváže na fibrin. V této době ve zkumavce se sérem bez přísad nebo s koagulantem často nedochází k tvorbě fibrinu. Krev bez přísad se přirozeně sráží více než deset minut, zatímco krev s koagulantem (obvykle silikonovým práškem) začíná interně. Tvorba fibrinu z krevní koagulační dráhy také trvá více než 5 minut. Kromě toho bude ovlivněna i fibrinolytická aktivita při pokojové teplotě in vitro.
Pojďme si znovu promluvit o tromboelastogramu v tomto tématu: můžete pochopit, že krevní sraženina ve zkumavce se sérem se snadno nerozkládá, a můžete pochopit, proč tromboelastogramový test (TEG) není citlivý k odrazu hyperfibrinolýzy - v obou situacích je to samozřejmě podobné, teplota během testu TEG může být udržována na 37 stupních. Pokud je TEG citlivější k odrazu stavu fibrinolýzy, jedním ze způsobů je přidání tPA v in vitro experimentu TEG, ale stále existují problémy se standardizací a neexistuje univerzální použití; navíc lze měřit u lůžka ihned po odběru vzorku, ale skutečný účinek je také velmi omezený. Tradičním a účinnějším testem pro hodnocení fibrinolytické aktivity je doba rozpouštění euglobulinu. Důvodem jeho vyšší citlivosti je vyšší citlivost než u TEG. V testu se antiplazmin odstraňuje úpravou hodnoty pH a centrifugací, ale test spotřebovává spoustu času. Trvá dlouho a je relativně hrubý a v laboratořích se provádí jen zřídka.
Vizitka
Čínský WeChat