Zašto se epruvete sa serumom mogu koristiti i za detekciju sadržaja D-dimera? U epruveti sa serumom će doći do stvaranja fibrinskog ugruška, hoće li se on razgraditi u D-dimer? Ako se ne razgradi, zašto dolazi do značajnog povećanja D-dimera kada se krvni ugrušci formiraju u epruveti s antikoagulacijom zbog lošeg uzorkovanja krvi za testove koagulacije?
Prije svega, loše prikupljanje krvi može dovesti do oštećenja vaskularnog endotela i oslobađanja subendotelnog tkivnog faktora i aktivatora plazminogena tkivnog tipa (tPA) u krv. S jedne strane, tkivni faktor aktivira egzogeni put koagulacije kako bi stvorio fibrinske ugruške. Ovaj proces je vrlo brz. Samo pogledajte protrombinsko vrijeme (PT) da biste to znali, koje je obično oko 10 sekundi. S druge strane, nakon što se formira fibrin, on djeluje kao kofaktor koji povećava aktivnost tPA za 100 puta, a nakon što se tPA veže za površinu fibrina, više ga neće lako inhibirati inhibitor aktivacije plazminogena-1 (PAI-1). Stoga se plazminogen može brzo i kontinuirano pretvoriti u plazmin, a zatim se fibrin može razgraditi i može se proizvesti velika količina FDP-a i D-dimera. To je razlog zašto se stvaranje krvnih ugrušaka in vitro i produkti razgradnje fibrina značajno povećavaju zbog lošeg uzorkovanja krvi.
Zašto onda normalno sakupljanje uzoraka seruma u epruveti (bez aditiva ili s koagulantom) također formira fibrinske ugruške in vitro, ali se ne razgrađuje stvarajući veliku količinu FDP-a i D-dimera? To ovisi o epruveti sa serumom. Šta se dogodilo nakon što je uzorak sakupljen: Prvo, ne ulazi velika količina tPA u krv; drugo, čak i ako mala količina tPA uđe u krv, slobodni tPA će se vezati za PAI-1 i izgubit će svoju aktivnost za oko 5 minuta prije nego što se veže za fibrin. U ovom trenutku, često nema stvaranja fibrina u epruveti sa serumom bez aditiva ili s koagulantom. Potrebno je više od deset minuta da se krv bez aditiva prirodno zgruša, dok krv s koagulantom (obično silikonskim prahom) počinje interno. Također je potrebno više od 5 minuta da se formira fibrin iz puta koagulacije krvi. Osim toga, fibrinolitička aktivnost na sobnoj temperaturi in vitro također će biti pogođena.
Razgovarajmo ponovo o tromboelastogramu na ovu temu: možete razumjeti da se krvni ugrušak u epruveti sa serumom ne razgrađuje lako i možete razumjeti zašto tromboelastogramski test (TEG) nije osjetljiv da odrazi hiperfibrinolizu - u obje situacije je slično, naravno, temperatura tokom TEG testa može se održavati na 37 stepeni. Ako je TEG osjetljiviji da odrazi status fibrinolize, jedan od načina je dodavanje tPA u in vitro TEG eksperiment, ali i dalje postoje problemi standardizacije i ne postoji univerzalna primjena; osim toga, može se mjeriti pored kreveta odmah nakon uzorkovanja, ali stvarni efekat je također vrlo ograničen. Tradicionalni i efikasniji test za procjenu fibrinolitičke aktivnosti je vrijeme rastvaranja euglobulina. Razlog njegove osjetljivosti je veća od osjetljivosti TEG-a. U testu se anti-plazmin uklanja podešavanjem pH vrijednosti i centrifugiranjem, ali test troši mnogo vremena. Potrebno je mnogo vremena i relativno je grub, te se rijetko provodi u laboratorijama.
Vizit karta
Kineski WeChat