Защо серумните епруветки могат да се използват и за откриване на съдържание на D-димер? В серумната епруветка ще се образува фибринов съсирек, няма ли той да се разгради до D-димер? Ако не се разгради, защо има значително увеличение на D-димера, когато се образуват кръвни съсиреци в антикоагулантната епруветка поради лошо вземане на кръвни проби за коагулационни тестове?
Преди всичко, лошото вземане на кръв може да доведе до увреждане на съдовия ендотел и освобождаване на субендотелен тъканен фактор и тъканен плазминогенен активатор (tPA) в кръвта. От една страна, тъканният фактор активира екзогенния път на коагулация, за да генерира фибринови съсиреци. Този процес е много бърз. Просто погледнете протромбиновото време (PT), за да разберете, което обикновено е около 10 секунди. От друга страна, след като фибринът се образува, той действа като кофактор, увеличавайки активността на tPA 100 пъти, и след като tPA се прикрепи към повърхността на фибрина, той вече няма да бъде лесно инхибиран от инхибитора на активиране на плазминоген-1 (PAI-1). Следователно, плазминогенът може бързо и непрекъснато да се превърне в плазмин, след което фибринът може да се разгради и да се произведе голямо количество FDP и D-димер. Това е причината, поради която образуването на кръвни съсиреци in vitro и продуктите от разграждането на фибрина са значително увеличени поради лошо вземане на кръвни проби.
Тогава защо нормалното събиране на проби от серумна епруветка (без добавки или с коагулант) също образува фибринови съсиреци in vitro, но не се разгражда, за да генерира голямо количество FDP и D-димер? Това зависи от серумната епруветка. Какво се случва след събирането на пробата: Първо, няма голямо количество tPA, постъпващо в кръвта; второ, дори ако малко количество tPA попадне в кръвта, свободният tPA ще се свърже с PAI-1 и ще загуби активността си за около 5 минути, преди да се прикрепи към фибрина. По това време често няма образуване на фибрин в серумната епруветка без добавки или с коагулант. Необходими са повече от десет минути, за да се коагулира естествено кръвта без добавки, докато кръвта с коагулант (обикновено силициев прах) започва вътрешно. Също така отнема повече от 5 минути, за да се образува фибрин от пътя на кръвосъсирването. Освен това, фибринолитичната активност при стайна температура in vitro също ще бъде засегната.
Нека поговорим отново за тромбоеластограмата по тази тема: можете да разберете, че кръвният съсирек в серумната епруветка не се разгражда лесно и можете да разберете защо тромбоеластограмният тест (TEG) не е чувствителен, за да отрази хиперфибринолизата - и в двата случая е подобно, разбира се, температурата по време на TEG теста може да се поддържа на 37 градуса. Ако TEG е по-чувствителен, за да отрази състоянието на фибринолизата, един от начините е да се добави tPA в in vitro TEG експеримента, но все още има проблеми със стандартизацията и няма универсално приложение; освен това, той може да се измери до леглото на пациента веднага след вземане на пробата, но действителният ефект също е много ограничен. Традиционен и по-ефективен тест за оценка на фибринолитичната активност е времето за разтваряне на еуглобулина. Причината за неговата чувствителност е по-високата от тази на TEG. В теста антиплазминът се отстранява чрез регулиране на pH стойността и центрофугиране, но тестът отнема много време. Отнема много време и е сравнително груб и рядко се провежда в лаборатории.
Визитна картичка
Китайски WeChat