သွေးခဲခြင်း လုပ်ဆောင်ချက် ချို့ယွင်းမှုသည် အသည်းရောဂါ၏ အစိတ်အပိုင်းတစ်ခုဖြစ်ပြီး ရောဂါခန့်မှန်းချက်ရမှတ်အများစုတွင် အဓိကအချက်တစ်ခုဖြစ်သည်။ သွေးခဲခြင်း ဟန်ချက်ညီမှု ပြောင်းလဲမှုများသည် သွေးယိုစီးမှုကို ဖြစ်စေပြီး သွေးယိုစီးမှုပြဿနာများသည် အဓိက ဆေးခန်းပြဿနာတစ်ခု ဖြစ်လေ့ရှိသည်။ သွေးယိုစီးခြင်း၏ အကြောင်းရင်းများကို (1) သွေးတိတ်ခြင်း ယန္တရားနှင့် မသက်ဆိုင်သော portal hypertension အဖြစ် အကြမ်းဖျင်း ခွဲခြားနိုင်သည်။ (2) mucosal သို့မဟုတ် puncture wound သွေးယိုစီးခြင်း၊ မကြာခဏ thrombus စောစီးစွာ ပျော်ဝင်ခြင်း သို့မဟုတ် fibrinolysis မြင့်မားခြင်း၊ အသည်းရောဂါ Melt (AICF) တွင် accelerated intravascular coagulation နှင့် fibrinolysis ဟုခေါ်သည်။ hyperfibrinolysis ၏ ယန္တရားသည် ရှင်းရှင်းလင်းလင်း မသိရသော်လည်း intravascular coagulation နှင့် fibrinolysis တွင် ပြောင်းလဲမှုများ ပါဝင်သည်။ ပုံမှန်မဟုတ်သော သွေးခဲခြင်းကို portal vein thrombosis (PVT) နှင့် mesenteric vein thrombosis အပြင် deep vein thrombosis (DVT) တို့တွင် တွေ့ရသည်။ ဤဆေးခန်းအခြေအနေများသည် သွေးခဲခြင်းကို ကာကွယ်ခြင်း သို့မဟုတ် anticoagulation ကုသမှု လိုအပ်လေ့ရှိသည်။ hypercoagulability ကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လာသော အသည်းတွင် microthrombosis သည် အသည်း atrophy ကို မကြာခဏ ဖြစ်စေသည်။
သွေးလည်ပတ်မှုလမ်းကြောင်းရှိ အဓိကပြောင်းလဲမှုအချို့ကို ရှင်းလင်းဖော်ပြထားပြီး အချို့မှာ သွေးထွက်လေ့ရှိပြီး အချို့မှာ သွေးခဲလေ့ရှိသည် (ပုံ ၁)။ အသည်းခြောက်ရောဂါ တည်ငြိမ်မှုတွင်၊ စနစ်သည် ထိန်းညှိမထားသောအချက်များကြောင့် ပြန်လည်ဟန်ချက်ညီသွားသော်လည်း ဤဟန်ချက်သည် မတည်ငြိမ်ဘဲ သွေးပမာဏအခြေအနေ၊ ခန္ဓာကိုယ်တစ်ခုလုံး ပိုးဝင်ခြင်းနှင့် ကျောက်ကပ်လုပ်ဆောင်ချက်ကဲ့သို့သော အခြားအချက်များကြောင့် သိသိသာသာ ထိခိုက်မှုရှိလိမ့်မည်။ သွေးဥမွှားနည်းခြင်းသည် သွေးကြောများ အလွန်အကျွံပိတ်ဆို့ခြင်းနှင့် thrombopoietin (TPO) လျော့နည်းခြင်းကြောင့် အဖြစ်အများဆုံး ရောဂါဗေဒဆိုင်ရာပြောင်းလဲမှု ဖြစ်နိုင်သည်။ သွေးဥမွှားချို့ယွင်းမှုကိုလည်း ဖော်ပြထားပြီးဖြစ်သော်လည်း ဤသွေးခဲခြင်းကို ဆန့်ကျင်သည့်ပြောင်းလဲမှုများကို endothelial-derived von Willebrand factor (vWF) တိုးလာခြင်းဖြင့် သိသိသာသာ ချိန်ညှိပေးခဲ့သည်။ အလားတူပင်၊ အသည်းမှဆင်းသက်လာသော procoagulant factor များဖြစ်သည့် factor V၊ VII နှင့် X လျော့ကျခြင်းသည် prothrombin အချိန်ကြာမြင့်စေသော်လည်း အသည်းမှဆင်းသက်လာသော anticoagulant factor များ (အထူးသဖြင့် protein C) လျော့ကျခြင်းဖြင့် သိသိသာသာ ချိန်ညှိပေးထားသည်။ ထို့အပြင်၊ endothelial-derived factor VIII မြင့်မားခြင်းနှင့် protein C နည်းပါးခြင်းသည် နှိုင်းယှဉ်လျှင် သွေးခဲခြင်းကို အလွန်အမင်းဖြစ်စေနိုင်သည်။ ဤပြောင်းလဲမှုများသည် သွေးပြန်ကြောများ တည်ငြိမ်မှုနှင့် endothelial ပျက်စီးမှု (Virchow's triad) နှင့်အတူ အသည်းခြောက်ရောဂါရှိသော လူနာများတွင် PVT နှင့် ရံဖန်ရံခါ DVT တို့၏ ပေါင်းစပ်တိုးတက်မှုကို ဖြစ်ပေါ်စေခဲ့သည်။ အတိုချုပ်ပြောရလျှင် အသည်းခြောက်ရောဂါ၏ သွေးလည်ပတ်မှုလမ်းကြောင်းများသည် မကြာခဏ မတည်မငြိမ်ဖြစ်ခြင်းနှင့်အတူ ပြန်လည်ဟန်ချက်ညီနေပြီး ရောဂါတိုးတက်မှုသည် မည်သည့်ဦးတည်ချက်သို့မဆို တိမ်းစောင်းနေနိုင်သည်။
ကိုးကားချက်：O'Leary JG, Greenberg CS, Patton HM, Caldwell SH.AGA Clinical Practice Update: Coagulation inCirrhosis.Gastroenterology.2019,157(1):34-43.e1.doi:10.1053/j.gastro.2019.03.070.
စီးပွားရေးကတ်
တရုတ် WeChat