Коагуляцийн үйл ажиллагааны алдагдал нь элэгний өвчний бүрэлдэхүүн хэсэг бөгөөд ихэнх прогнозын гол хүчин зүйл юм.Цус тогтоох тэнцвэрт байдал өөрчлөгдөх нь цус алдахад хүргэдэг бөгөөд цус алдах асуудал нь эмнэлзүйн гол асуудал байсаар ирсэн.Цус алдалтын шалтгааныг ойролцоогоор (1) гемостатик механизмтай ямар ч холбоогүй портал гипертензи гэж хувааж болно;(2) салст бүрхэвч, цоорсон шархны цус алдалт, ихэвчлэн тромбо дутуу татан буугдсан эсвэл өндөр фибринолиз бүхий цус алдалт нь элэгний хайлмал (AICF) өвчний үед судсан доторх түргэвчилсэн коагуляц ба фибринолиз гэж нэрлэгддэг.Гиперфибринолизийн механизм нь тодорхойгүй боловч судсан доторх коагуляци, фибринолизийн өөрчлөлтийг агуулдаг.Хэвийн бус коагуляци нь портал венийн тромбоз (PVT) болон голтын венийн тромбоз, түүнчлэн гүн венийн тромбоз (DVT) илэрдэг.Эдгээр эмнэлзүйн нөхцөл байдал нь цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эмчилгээ эсвэл урьдчилан сэргийлэхийг шаарддаг.Гиперкоагуляциас үүдэлтэй элэгний микротромбоз нь элэгний хатингаршил үүсгэдэг.
Цус тогтох зам дахь зарим гол өөрчлөлтийг тодруулсан бөгөөд зарим нь цус алдах, зарим нь бүлэгнэх хандлагатай байдаг (Зураг 1).Тогтвортой элэгний хатууралтай үед зохицуулалтгүй хүчин зүйлийн нөлөөгөөр тогтолцооны тэнцвэрт байдал тогтворгүй байх ба цусны хэмжээ, системийн халдвар, бөөрний үйл ажиллагаа зэрэг бусад хүчин зүйлс ихээхэн нөлөөлнө.Тромбоцитопени нь гиперспленизм, тромбопоэтин (TPO) буурсантай холбоотой хамгийн түгээмэл эмгэг өөрчлөлт байж болно.Тромбоцитийн үйл ажиллагааны доголдлыг мөн тодорхойлсон боловч эдгээр антикоагулянт өөрчлөлтүүд эндотелийн гаралтай фон Виллебранд хүчин зүйл (vWF) нэмэгдсэнээр ихээхэн хэмжээгээр нөхөгджээ.Үүний нэгэн адил элэгний цусны бүлэгнэлтийн эсрэг хүчин зүйл болох V, VII, X хүчин зүйлсийн бууралт нь протромбины хугацааг уртасгахад хүргэдэг боловч энэ нь элэгний цусны бүлэгнэлтийн эсрэг хүчин зүйл (ялангуяа С уураг) буурснаар ихээхэн хэмжээгээр нөхөгддөг.Үүнээс гадна эндотелийн гаралтай VIII хүчин зүйл ихсэж, уураг багатай С нь харьцангуй гиперкоагуляцийн төлөв байдалд хүргэдэг.Эдгээр өөрчлөлтүүд нь харьцангуй венийн зогсонги байдал, эндотелийн гэмтэл (Вирховын гурвал) зэрэг нь элэгний хатууралтай өвчтөнүүдэд PVT болон хааяа DVT-ийн синергетик дэвшилтэд хүргэсэн.Товчхондоо, элэгний хатуурлын цус тогтоох замууд нь ихэвчлэн тогтворгүй байдлаар тэнцвэрждэг бөгөөд өвчний явц ямар ч чиглэлд хазайдаг.
Лавлагаа: O'Leary JG, Greenberg CS, Patton HM, Caldwell SH.AGA Clinical Practice Update: Coagulation in Cirrhosis. Gastroenterology.2019,157(1):34-43.e1.doi:10.1053/j.gastro.2019.03. .
Бизнес карт
Хятадын WeChat
Англи хэлний WeChat