Sirroza kezebê Û Hemostaz: Tromboz Û Xwînê


Nivîskar: Serkeftin   

Kêmasiya koagulasyonê hêmanek nexweşiya kezebê ye û di piraniya encamên prognostîk de faktorek bingehîn e.Guhertinên di hevsengiya hemostazê de dibe sedema xwînê, û pirsgirêkên xwînê her gav pirsgirêkek klînîkî ya sereke ye.Sedemên xwînrijandinê bi giranî dikarin li ser (1) hîpertansiyona portal, ku ti têkiliya wê bi mekanîzmaya hemostatîk re tune ye, were dabeş kirin;(2) xwînrijandina birîna mukozal an qutkirî, bi gelemperî bi hilweşîna zû ya trombê an fîbrînolîzasyona bilind, ku jê re tê gotin koagulasyona intravaskuler a bilez û fibrînolîzê di nexweşiya kezebê Melt (AICF) de.Mekanîzmaya hîperfîbrînolîzê ne diyar e, lê ew guheztinên di koagulasyona intravaskuler û fîbrînolîzê de vedihewîne.Koagulasyona nenormal di tromboza vena portal (PVT) û tromboza damarê mesenterîk de, û hem jî di tromboza vena kûr (DVT) de tê dîtin.Van şertên klînîkî bi gelemperî hewceyê dermankirina antîkagulasyonê an pêşîlêgirtinê dikin.Mîkrotromboza di kezebê de ku ji hêla hîperkoagulasyonê ve dibe sedema pir caran dibe sedema atrofiya kezebê.

1b3ac88520f1ebea0a7c7f9e12dbdfb0

Hin guhertinên sereke di rêça hemostasis de hatine ronî kirin, hin mêldarê xwînrijandinê ne û yên din jî meyldar dibin (Wêne 1).Di sîroza kezebê ya domdar de, dê pergal ji ber faktorên bêrêkûpêk ji nû ve were balans kirin, lê ev hevsengî ne aram e û dê bi girîngî ji hêla faktorên din ve were bandor kirin, wek rewşa hêjahiya xwînê, enfeksiyona pergalî, û fonksiyona gurçikê.Thrombocytopenia dibe ku ji ber hîpersplenîzmê û kêmbûna thrombopoietin (TPO) guherîna patholojîkî ya herî gelemperî be.Kêmasiya trombêlan jî hate diyar kirin, lê ev guhertinên antîkoagulant bi zêdebûna faktora von Willebrand (vWF) ya ku ji endothelial-derketî ve bi girîngî hate paşve xistin.Bi heman rengî, kêmbûna faktorên prokoagulant ên kezebê, yên wekî faktorên V, VII, û X, dibe sedema dirêjkirina dema protrombînê, lê ev yek bi kêmbûna faktorên antîkoagulant ên kezebê (bi taybetî proteîna C) bi girîngî tê guheztin.Wekî din, bilindbûna faktora VIII ya ji endothelial û kêm proteîna C rê li ber rewşek hîperkoagulable vedike.Van guheztinan, digel staza venoz a têkildar û zirara endothelial (triada Virchow), di nexweşên bi cirroza kezebê de rê li pêşkeftina hevrêziya PVT û carinan DVT vekir.Bi kurtasî, rêyên hemostatîk ên sîroza kezebê bi gelemperî bi rengek nestêbar ji nû ve têne hevseng kirin, û pêşkeftina nexweşiyê dikare ber bi her alî ve bibe.

Çavkanî: O'Leary JG, Greenberg CS, Patton HM, Caldwell SH.AGA Nûvekirina Pratîka Klînîkî: Coagulation di Cirrhosis.Gastroenterology.2019,157(1):34-43.e1.doi:10.1053/j.gastro.2019.2019. .