Hemostaz yolundaki bazı önemli değişiklikler açıklanmıştır, bazıları kanamaya eğilimlidir ve diğerleri pıhtılaşmaya eğilimlidir (Şekil 1).Stabil karaciğer sirozunda sistem, düzensiz faktörler nedeniyle yeniden dengelenecektir ancak bu denge dengesizdir ve kan hacmi durumu, sistemik enfeksiyon ve böbrek fonksiyonu gibi diğer faktörlerden önemli ölçüde etkilenecektir.Trombositopeni, hipersplenizm ve azalmış trombopoietin (TPO) nedeniyle en sık görülen patolojik değişiklik olabilir.Trombosit fonksiyon bozukluğu da tarif edilmiştir, ancak bu antikoagülan değişiklikler, endotel kaynaklı von Willebrand faktöründeki (vWF) artışla önemli ölçüde dengelenmiştir.Benzer şekilde, faktör V, VII ve X gibi karaciğer kaynaklı prokoagülan faktörlerdeki bir azalma, protrombin süresinin uzamasına yol açar, ancak bu, karaciğer kaynaklı antikoagülan faktörlerdeki (özellikle protein C) bir azalma ile önemli ölçüde dengelenir.Ek olarak, yüksek endotel kaynaklı faktör VIII ve düşük protein C, nispeten hiper pıhtılaşabilir bir duruma yol açar.Bu değişiklikler, göreceli venöz staz ve endotel hasarı (Virchow üçlüsü) ile birleştiğinde, karaciğer sirozu olan hastalarda PVT'nin ve ara sıra DVT'nin sinerjistik ilerlemesine yol açtı.Kısacası, karaciğer sirozunun hemostatik yolları sıklıkla dengesiz bir şekilde yeniden dengelenir ve hastalığın ilerlemesi herhangi bir yöne doğru eğilebilir.

Referans: O'Leary JG, Greenberg CS, Patton HM, Caldwell SH.AGA Klinik Uygulama Güncellemesi: Sirozda Koagülasyon.Gastroenterology.2019,157(1):34-43.e1.doi:10.1053/j.gastro.2019.03.070 .