နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာနှင့် ဦးနှောက်သွေးကြောဆိုင်ရာ လူနာများတွင် D-dimer နှင့် FDP ကို အဘယ်ကြောင့် စစ်ဆေးသင့်သနည်း။
၁။ D-dimer ကို သွေးခဲပျော်ဆေးအစွမ်း ချိန်ညှိရာတွင် လမ်းညွှန်ရန်အတွက် အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။
(1) စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ နှလုံးအဆို့ရှင် အစားထိုးပြီးနောက် လူနာများတွင် သွေးခဲပျော်ဆေးကုထုံးအတွင်း D-dimer အဆင့်နှင့် လက်တွေ့ဖြစ်ရပ်များအကြား ဆက်နွယ်မှု။
D-dimer လမ်းညွှန်ပေးသော သွေးခဲပိတ်ဆေးပမာဏ ချိန်ညှိမှုအဖွဲ့သည် သွေးခဲပိတ်ဆေးကုထုံး၏ ဘေးကင်းမှုနှင့် ထိရောက်မှုကို ထိရောက်စွာ ဟန်ချက်ညီစေခဲ့ပြီး စံနှင့် အနိမ့်ပြင်းထန်မှုရှိသော သွေးခဲပိတ်ဆေးကိုအသုံးပြုသည့် ထိန်းချုပ်အဖွဲ့ထက် ဆိုးကျိုးအမျိုးမျိုးဖြစ်ပွားမှုနှုန်းမှာ သိသိသာသာ နည်းပါးပါသည်။
(2) ဦးနှောက်သွေးပြန်ကြောသွေးခဲခြင်း (CVT) ဖွဲ့စည်းခြင်းသည် သွေးခဲဖွဲ့စည်းပုံနှင့် နီးကပ်စွာ ဆက်စပ်နေပါသည်။
အတွင်းပိုင်းသွေးကြောနှင့် venous sinus thrombosis (CVST) ရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့် စီမံခန့်ခွဲခြင်းအတွက် လမ်းညွှန်ချက်များ
သွေးခဲဖွဲ့စည်းပုံ- PC၊ PS၊ AT-lll၊ ANA၊ LAC၊ HCY
မျိုးရိုးဗီဇပြောင်းလဲမှု- ပရိုသရွမ်ဘင် မျိုးရိုးဗီဇ G2020A၊ သွေးခဲစေသည့်အချက် LeidenV
ဖြစ်စေနိုင်သော အချက်များ- မွေးဖွားချိန်မတိုင်မီကာလ၊ သန္ဓေတားဆေးများ၊ ရေဓာတ်ခန်းခြောက်ခြင်း၊ ထိခိုက်ဒဏ်ရာရခြင်း၊ ခွဲစိတ်မှု၊ ရောဂါပိုးဝင်ခြင်း၊ အကျိတ်၊ ကိုယ်အလေးချိန်ကျခြင်း။
၂။ နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာနှင့် ဦးနှောက်သွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါများတွင် D-dimer နှင့် FDP ပေါင်းစပ်ရှာဖွေတွေ့ရှိမှု၏တန်ဖိုး။
(1) D-dimer မြင့်တက်ခြင်း (500ug/L ထက်များခြင်း) သည် CVST ရောဂါရှာဖွေရာတွင် အထောက်အကူဖြစ်စေပါသည်။ ပုံမှန်အခြေအနေသည် CVST ကို ပယ်ချခြင်းမဟုတ်ပါ၊ အထူးသဖြင့် မကြာသေးမီက သီးခြားခေါင်းကိုက်ခြင်းနှင့်အတူ CVST တွင်ဖြစ်သည်။ ၎င်းကို CVST ရောဂါရှာဖွေခြင်း၏ အညွှန်းကိန်းများထဲမှ တစ်ခုအဖြစ် အသုံးပြုနိုင်သည်။ ပုံမှန်ထက် D-dimer မြင့်မားခြင်းကို CVST ၏ ရောဂါရှာဖွေအညွှန်းကိန်းများထဲမှ တစ်ခုအဖြစ် အသုံးပြုနိုင်သည် (အဆင့် III အကြံပြုချက်၊ အဆင့် C အထောက်အထား)။
(၂) ထိရောက်သော သွေးခဲပျော်ဆေးကုထုံးကို ညွှန်ပြသည့် ညွှန်းကိန်းများ- D-dimer စောင့်ကြည့်မှုသည် သိသိသာသာ မြင့်တက်လာပြီးနောက် တဖြည်းဖြည်း လျော့နည်းသွားသည်။ FDP သည် သိသိသာသာ မြင့်တက်လာပြီးနောက် တဖြည်းဖြည်း လျော့နည်းသွားသည်။ ဤညွှန်းကိန်းနှစ်ခုသည် ထိရောက်သော သွေးခဲပျော်ဆေးကုထုံးအတွက် တိုက်ရိုက်အခြေခံဖြစ်သည်။
thrombolytic ဆေးများ (SK, UK, rt-PA, etc.) ၏ လုပ်ဆောင်ချက်အောက်တွင် သွေးကြောများရှိ emboli များသည် လျင်မြန်စွာ ပျော်ဝင်သွားပြီး ပလာစမာရှိ D-dimer နှင့် FDP များသည် သိသိသာသာ မြင့်တက်လာကာ ယေဘုယျအားဖြင့် ၇ ရက်ကြာ ကြာရှည်ခံပါသည်။ ကုသမှုကာလအတွင်း thrombolytic ဆေးပမာဏ မလုံလောက်ဘဲ thrombus လုံးဝပျော်ဝင်မသွားပါက D-dimer နှင့် FDP များသည် အမြင့်ဆုံးအဆင့်သို့ ရောက်ရှိပြီးနောက် မြင့်မားသောအဆင့်တွင် ဆက်လက်ရှိနေမည်ဖြစ်သည်။ စာရင်းအင်းများအရ thrombolytic ကုထုံးပြီးနောက် သွေးယိုစီးမှုဖြစ်ပွားမှုနှုန်းသည် ၅% မှ ၃၀% အထိ မြင့်မားပါသည်။ ထို့ကြောင့် thrombotic ရောဂါရှိသော လူနာများအတွက် တင်းကျပ်သော ဆေးဝါးကုသမှု အစီအစဉ်ကို ချမှတ်သင့်ပြီး ပလာစမာ သွေးခဲစေသည့် လုပ်ဆောင်ချက်နှင့် fibrinolytic လုပ်ဆောင်ချက်ကို အချိန်နှင့်တပြေးညီ စောင့်ကြည့်သင့်ပြီး thrombolytic ဆေးပမာဏကို ကောင်းစွာ ထိန်းချုပ်ထားသင့်သည်။ thrombolysis ကာလအတွင်း ကုသမှုမပြုလုပ်မီ၊ ကုသမှုကာလအတွင်းနှင့် ကုသမှုပြီးနောက် D-dimer နှင့် FDP ပါဝင်မှု ပြောင်းလဲမှုကို တက်ကြွစွာ ထောက်လှမ်းခြင်းသည် thrombolytic ဆေးများ၏ ထိရောက်မှုနှင့် ဘေးကင်းမှုကို စောင့်ကြည့်ရန်အတွက် ဆေးခန်းတန်ဖိုး အလွန်မြင့်မားကြောင်း တွေ့ရှိနိုင်ပါသည်။
နှလုံးနှင့် ဦးနှောက်သွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါရှိသူများသည် အဘယ်ကြောင့် AT ကို အာရုံစိုက်သင့်သနည်း။
Antithrombin (AT) ချို့တဲ့ခြင်း Antithrombin (AT) သည် thrombus ဖွဲ့စည်းမှုကို ဟန့်တားရာတွင် အရေးကြီးသော အခန်းကဏ္ဍမှ ပါဝင်ပြီး thrombin ကို ဟန့်တားရုံသာမက IXa၊ Xa၊ Xla၊ Xlla နှင့် Vlla ကဲ့သို့သော သွေးခဲစေသည့်အချက်များကိုလည်း ဟန့်တားပါသည်။ ဟီပါရင်နှင့် AT ပေါင်းစပ်မှုသည် AT သွေးခဲခြင်း၏ အရေးကြီးသော အစိတ်အပိုင်းတစ်ခုဖြစ်သည်။ ဟီပါရင်ရှိနေချိန်တွင် AT ၏ သွေးခဲခြင်းဆန့်ကျင်ပစ္စည်း လုပ်ဆောင်ချက်ကို ထောင်ပေါင်းများစွာ တိုးမြှင့်နိုင်သည်။ AT ၏ လုပ်ဆောင်ချက်ကြောင့် AT သည် ဟီပါရင်၏ သွေးခဲခြင်းဆန့်ကျင်ပစ္စည်း လုပ်ငန်းစဉ်အတွက် မရှိမဖြစ်လိုအပ်သော အရာတစ်ခုဖြစ်သည်။
၁။ ဟီပါရင်ခံနိုင်ရည်ရှိမှု- AT ၏ လုပ်ဆောင်ချက် လျော့နည်းသွားသောအခါ ဟီပါရင်၏ သွေးခဲပျော်ဆေးအာနိသင်သည် သိသိသာသာ လျော့ကျသွားသည် သို့မဟုတ် ရပ်တန့်သွားသည်။ ထို့ကြောင့် မလိုအပ်ဘဲ ဟီပါရင်ဆေးပမာဏ မြင့်မားစွာ သောက်သုံးမိခြင်းနှင့် ကုသမှု မထိရောက်ခြင်းတို့မှ ကာကွယ်ရန်အတွက် ဟီပါရင်ကုသမှုမပြုလုပ်မီ AT အဆင့်ကို နားလည်ရန် လိုအပ်ပါသည်။
စာပေအစီရင်ခံစာများစွာတွင် D-dimer၊ FDP နှင့် AT တို့၏ လက်တွေ့တန်ဖိုးသည် နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာနှင့် ဦးနှောက်သွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါများတွင် ထင်ဟပ်နေပြီး၊ ၎င်းသည် ရောဂါကို အစောပိုင်းရောဂါရှာဖွေခြင်း၊ အခြေအနေကို ဆုံးဖြတ်ခြင်းနှင့် ရောဂါခန့်မှန်းချက် အကဲဖြတ်ခြင်းတို့တွင် အထောက်အကူပြုနိုင်ပါသည်။
၂။ သွေးခဲပိတ်ရောဂါ၏ အကြောင်းရင်းကို ရှာဖွေစစ်ဆေးခြင်း- သွေးခဲပိတ်ရောဂါရှိသော လူနာများသည် သွေးကြောနက်များ ပိတ်ဆို့ခြင်းနှင့် ထပ်ခါတလဲလဲ ပိတ်ဆို့ခြင်းတို့ဖြင့် ဆေးခန်းအရ ထင်ရှားစွာ တွေ့ရှိရလေ့ရှိသည်။ သွေးခဲပိတ်ရောဂါ၏ အကြောင်းရင်းကို ရှာဖွေစစ်ဆေးခြင်းကို အောက်ပါအုပ်စုများဖြင့် ပြုလုပ်နိုင်သည်။
(၁) ထင်ရှားသော အကြောင်းရင်းမရှိဘဲ VTE (မွေးကင်းစကလေးငယ်များတွင် သွေးခဲခြင်း အပါအဝင်)
(၂) အသက် ၄၀-၅၀ အောက် လှုံ့ဆော်မှုဖြင့် VTE
(၃) ထပ်ခါတလဲလဲ သွေးခဲခြင်း သို့မဟုတ် သွေးခဲများရောင်ရမ်းခြင်း
(၄) မိသားစုတွင် သွေးခဲပိတ်ခြင်းရာဇဝင်ရှိခြင်း
(၅) ပုံမှန်မဟုတ်သောနေရာများတွင် သွေးခဲခြင်း- mesenteric vein၊ cerebral venous sinus
(၆) အကြိမ်ကြိမ် ကိုယ်ဝန်ပျက်ကျခြင်း၊ ကလေးအသေမွေးဖွားခြင်း စသည်တို့။
(၇) ကိုယ်ဝန်ဆောင်ခြင်း၊ သန္ဓေတားဆေးများ၊ ဟော်မုန်းကြောင့်ဖြစ်သော သွေးခဲခြင်း
(8) အရေပြားပျက်စီးခြင်း၊ အထူးသဖြင့် warfarin သုံးစွဲပြီးနောက်
(၉) အသက် ၂၀ အောက် အကြောင်းရင်းမသိရသော သွေးလွှတ်ကြော သွေးခဲခြင်း
(၁၀) သွေးဥမွှားရောဂါရှိသူများ၏ ဆွေမျိုးများ
၃။ နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာဖြစ်ရပ်များနှင့် ပြန်လည်ဖြစ်ပွားခြင်းကို အကဲဖြတ်ခြင်း- နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါရှိသော လူနာများတွင် AT လှုပ်ရှားမှုလျော့ကျခြင်းသည် endothelial ဆဲလ်ပျက်စီးမှုကြောင့် AT များစွာသုံးစွဲရခြင်းကြောင့်ဖြစ်ကြောင်း လေ့လာမှုများက ပြသထားသည်။ ထို့ကြောင့် လူနာများသည် သွေးခဲများလွန်းသောအခြေအနေတွင်ရှိနေပါက သွေးခဲများဖြစ်ပေါ်ပြီး ရောဂါကို ပိုမိုဆိုးရွားစေနိုင်သည်။ နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာဖြစ်ရပ်များ ထပ်တလဲလဲဖြစ်ပွားနေသော လူဦးရေတွင် နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာဖြစ်ရပ်များ ထပ်တလဲလဲဖြစ်ပွားနေသော လူဦးရေတွင် AT ၏ လှုပ်ရှားမှုသည် ထပ်တလဲလဲဖြစ်ပွားနေသော လူဦးရေထက် သိသိသာသာ နည်းပါးသည်။
၄။ အဆို့ရှင်မဟုတ်သော atrial fibrillation တွင် သွေးခဲခြင်းအန္တရာယ်အကဲဖြတ်ခြင်း- AT လှုပ်ရှားမှုအဆင့်နိမ့်ခြင်းသည် CHA2DS2-VASc ရမှတ်နှင့် အပြုသဘောဆက်စပ်နေသည်။ တစ်ချိန်တည်းမှာပင်၊ အဆို့ရှင်မဟုတ်သော atrial fibrillation တွင် သွေးခဲခြင်းအကဲဖြတ်ရန်အတွက် မြင့်မားသောကိုးကားချက်တန်ဖိုးတစ်ခုရှိသည်။
၅။ AT နှင့် လေဖြတ်ခြင်းကြား ဆက်နွယ်မှု- ပြင်းထန်သော ischemic stroke ဝေဒနာရှင်များတွင် AT သည် သိသိသာသာ လျော့နည်းသွားပြီး သွေးသည် hypercoagulable state တွင် ရှိနေသောကြောင့် anticoagulation therapy ကို အချိန်မီပေးသင့်သည်။ လေဖြတ်နိုင်ခြေရှိသော လူနာများကို AT ရှိမရှိ ပုံမှန်စစ်ဆေးသင့်ပြီး လူနာများတွင် သွေးတိုးရောဂါကို စောစီးစွာ သိရှိနိုင်သင့်သည်။ ပြင်းထန်သော လေဖြတ်ခြင်း မဖြစ်ပွားစေရန် သွေးခဲခြင်းအခြေအနေကို အချိန်မီ ကုသသင့်သည်။
စီးပွားရေးကတ်
တရုတ် WeChat